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曹东义 河北省中医药研究院
国医大师朱良春先生50年前就说过：“辨证是绝对的，辨病是相对的。”50年后，他再次发出呼唤：“辨证是首要的、绝对的，辨病仅供参考。”中医临床一旦失去了辨证论治，所能保留的内容必然是没有“元神”的零散经验。
日前，笔者参加国医大师朱良春学术思想暨临床经验学习班，与来自国内外的200多位代表一起聆听96岁的朱良春先生授课，除了学到了很多具体的临床经验之外，我触动极深的是其对于“中医西化”的忧虑，和他为遏制这种倾向所提倡的“中医精髓”。
在西医东渐之后，就有了中西医之间的学术交流和沟通，是坚持辨证，还是放弃辨证，改为辨病治疗？这是摆在每一个中医学者面前难以回避的问题。因此，主张医林改错，服从解剖标准的学者有之；倡导中西医汇通、衷中参西、中医科学化的中医人员也不乏其人。
朱良春先生1938年开业行医，那时正是中西医论争激烈的年代，他对中西医的关系自然会有深刻的理论思考和深切的临床体验。他在半个世纪之前撰文，较早地主张辨证与辨病相结合，希望既吸收西医对疾病认识的长处，也要发扬中医辨证论治的优点，以便提高疗效，造福广大患者。实践证明，在中西医互相了解、西医学习中医、中西医结合的上个世纪中叶，这的确是一个很好的学术主张。此前、此后，主张中西医两重诊断，一重治疗；两个基础，一个临床的观点，也很有代表性。这些都是把中医与西医学术，放在平等、并重的前提下，坚持中医特色的学术主张。
但是，随着西医诊疗技术的不断改进，有很多中医人不能正确对待中西医的问题，在疾病诊断标准上“一边倒”，按照西医的疾病标准要求中医，在治疗疾病上也是把中医的辨证论治简单化、庸俗化，改成了按照西医病名“分型治疗”，对号入座。对于各个疾病诊治的临床研究，从诊断入组开始“双盲”，到治疗结束“解盲”，一个方剂治到底，中途不改变治疗的方药，试图达到“质量可控”的技术规范，符合“防止偏倚”的统计学标准，把整个方剂“打包起来”，使之约等于一个化学成分，然后统计总结经验，发表研究成果。
这样做的结果，一下子就把中药方剂治疗，放在一个难以达到的“标准”之上，中药方剂多组分的现实状况，似乎就等于含着很多杂质的混合物，不仅“量效关系、构效关系”说不清，而且其“质量可控”这一条也能把大多数中药判为不达标产品。这种技术壁垒，一下子就把中药定格为“初级产品”的代名词。
在观察到方剂有效之后，则会进一步要求“去除杂质”，进行“拆方研究”，把整个方剂的作用归结为一个药物的作用；再把一个药物的作用“提纯”归结为一个化合物的作用，从而为人工合成这个化合物打基础。
这种研究方法，也就是从研究中药方剂开始，从临床经验入手，为研制新型“中药新药”投入大量的人力物力，希望能有所“发明创造”。大家希望，靠这样的方法，求得西医的认可，求得走向世界的出门证，或者叫“与世界接轨”。
但是，经过这样反复“汰洗”之后，中医所说的阴阳五行、脏腑经络、寒热虚实等不可被“实证”的理论，都被过滤干净了，这就是“去中医理论”的研究过程，也是人们所说的“中医西医化”，其结果也是补充和丰富西医学术的过程。这个过程要求“废医验药”，也就是废除中医理论，只要西医可以接受的化学成分。
长此以往，即使人们再重视中医，中医也会消亡得无踪无影了，或者只能保留被称为中医的人员，而中医的学术精髓辨证论治却不存在了。
朱良春先生说：中医临床疗效的降低，“根本还是我们在诊治疾病时，淡忘了辨证论治这个法宝，而是先从辨病论治着眼，这就陷入了歧途而不能自拔，大大降低了疗效。”
为什么中医必须坚持辨证论治，不能依靠辨病治疗呢？
因为，中医说的阴阳五行、脏腑经络、寒热虚实、四诊八纲都只有在辨证的时候才用得上，一旦离开“证”的范围，到了西医说的“病”的领域里，中医的这些理论都成了无用武之地的摆设了。“皮之不存，毛将焉附？”所以，坚持辨证，就是坚持中医特色；放弃辨证，自然就是放弃中医。
面对中西医之间的分立与融合，半个世纪之前，章次公先生曾经不无忧虑地说：“欲求融合，必求我之卓然自立。”中医如果能够卓然自立，就必须有自己的特色。
朱良春先生50年前就说过：“辨证是绝对的，辨病是相对的。”50年之后，国医大师面对着200多位海内外弟子和中医学人，再次发出呼唤：“辨证是首要的、绝对的，辨病仅供参考。” “我们可以不认识病，但绝不能不识证、不辨证。”
几十年前，章次公先生说：“仲景开宗明义‘辨太阳病脉证’，可见‘辨’之一字，乃仲景之逻辑术也，亦经方家之家法也；夫医之治病，审吉凶，决嫌疑，舍明辨之术，其道无由。证之虚实辨之既晰，宜寒宜温自然无误。其人如非粗工，决无以白虎汤治‘脉微细但欲寐’者矣”。临证治病“用药之宜寒宜温，皆术语也，符号也”。也就是必须辨证论治，才能取得良好的效果。
如今，朱良春先生又一次提出辨病和辨证的关系问题，并且反复强调；“我们要认真地温课，勤奋学习，联系临床实践，充分发挥其独特优势，寻回失去的中医‘元神’，战胜诸多疑难杂症。”
中医的“元神”不该失去，不能失去。但是，中医临床一旦失去了辨证论治，在没有中医理论位置的西医病名之下，所能保留的内容必然是没有“元神”的零散经验。
国医大师朱良春先生的谆谆教诲发人深思，也说明出台《中医药法》，保护原创的中医学术体系，发展中医事业，既是非常紧迫的，也是十分必要的。 |
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发表于 2013/4/26 21:46:05
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