脉诊--识难经

居水

脉诊--识难经

——感谢圆圆师兄，杏林感者师兄，中医药大学学子的邀请讲解脉诊。 —— 难经历代争论颇多，本次取之临床，临床用之有效者在此讲解，无效者不可妄议古人之非。文者只有第二，没有第一；武者只有第一，没有第二。立说只为帮助更多的朋友，虽不及前贤，但绝不胡云。不在文字囫囵，知求临床高效。 ——切脉之事，明于书未必明于心，明于心未必明于手。  中医本就理法方药四个层次，以探讨中医理境界最高，不求有功，但求无过希望大家批评指正，求得真理。 ——此次参考难经集注，难经本义，医学传心录，医学原始。 ——医案选取尽量选取自己或者带有自己思路的前人医案。 ——感谢学医路上给我帮助的刘文利老师，王光明老师，孔乐凯老师，赵永山老师。 ——本次立说，因于水平所限，纰漏固然难免，望诸师明示。       脉诊中医诊断当中最重要的方法，然而社会的发展，医学的没落，传统文化环境的改变， 脉诊却成了中医骗人的把戏。然而三指禅先生博客记录太素脉却神奇让你无法想象。去除神、齐、骗。我们的脉诊是用来诊断病，治疗病，而不是与医院一起比较谁的准确率高。经言知一为下工，知二为中工，知三为上工。上工者十全九，中工者十全七，下工者十全六。我们不仅要知为什么，更要知所以然。脉诊本就是知其所以然的推理。此次脉诊是本人临床当中对难经的理解，还处于认识阶段，所以取识难经为名。 附三指禅文 太素脉 (2011-06-11 13:15:47) 转载▼ 标签： 杂谈        我初次接触太素脉，还是7年前在我师傅那里学艺的时候，一个病人无意中透漏出来的，就因为这不经意的一着，我和此人成了拜把子，虽然还没从他那里学到什么东西。他给我的一个同门师兄把脉，把完之后把他的家世、性格、身体、经历等等说的极其精确，看的我目瞪口呆，竟然天下还有此等脉法。当然，泉城除了他以外，还有一位善太素脉的，现供职于省中医，把脉断人，无不奇中，奇哉。     太素脉，明代青城山道人张太素由隐者密授，再经他反复实践、整理而得以流传。太素仙师著有《太素脉秘诀》上下二卷，今人得观太素脉，实在有赖于此书。张太素认为，人的脉搏变化与五行八卦、河图洛书之理相通，只要理解并掌握太素脉秘诀，不但可能给人诊病，还可以预言人的命运。偶因机缘，我从好友处窥得一线装本，正是此书，遂始参研此脉。                                                                                                        一、把脉应把到气       中医讲究天人合一，人身同宇宙，《医学原始》四元行论-----火气水土论人体。水在太阳的照射下，上升气化为水蒸汽，到上面遇冷液化变为雨水下降。头为诸阳所汇，照射一切阴液上升转化为气在上为用，肺最寒能使液化为水下降濡养身体。其实也就是一气不同的表现形式。人体为了适应外界变化就产生了不同火气水土 ，也就是这样的一气分阴阳，分五行，分六经，分八卦。       脉诊在大多数人眼中是神秘的。，医生用三个手指在你的脉搏上一把就能知道你的病情，实在有点不可思议。也正因为这样，很多人对脉诊产生了怀疑，你这三个手指难道能像各种先进的仪器一样，看到内里的变化？对他们来说，西医的先进仪器和设备检查出来的结果，才是值得信赖的。脉诊这个可以看作是中医招牌的诊断方法真的只是一种骗人的东西吗？脉诊真的那么虚无缥缈吗？脉诊已经过时了吗？我们是否还有必要把脉诊作为不可或缺的诊断手段呢？我们弄清楚脉诊的机理，我们才能真正跨越迷信相信中医可以治病，从而走进一个科学的医学领域。       好多人说，脉不就是心跳的反映吗，除了快慢、强弱之外，还能告诉我们什么呢？这个问题问得很好，脉到底能告诉我们什么信息？只有清楚了这个问题，我们就能认识脉诊了。请您把你左手的食指、中指、无名指的指腹（靠近指甲)放在左手的桡动脉部位，这时注意一下你使得力量，是轻轻一按就能把到还是需要重按才能把到？这就是第一个信息脉的深浅。把到脉之后，你还感觉脉的快慢，有没有劲，这也就是脉的快慢和强弱。脉搏是脉管壁振动形成的，那么血液流动我们就能感觉到买的流畅与否，这就是滑和涩了。脉本来把上去有规律吗，肯定有啊。这也就是规律性了。      《 走进中医》一般来说，手指对脉搏的感觉可以分为五个部分：①心脏搏动的强度、速率和节律。这是引起脉搏强弱、快慢、节律性变化的主要因素；②血管壁的弹性和紧张度。这是引起脉搏软硬变化的主要因素。血管弹性好、紧张度低，那么脉搏就柔和；而血管弹性差、紧张度高，那么脉搏就僵硬；③动脉中血液的充盈程度。这是影响脉搏粗细的主要因素。血液充足，则脉搏形状就粗大；血液不足，则脉管不能充分扩张，脉搏就细小；④血液对脉管的冲击力。这个冲击力是由心脏搏动的力量、血液的充盈度以及血流的速度等因素综合形成的。冲击力大，则脉搏就容易触及；冲击力小，则脉搏需要重按才能触及；⑤血液黏滞度大小。这是造成脉搏通畅程度变化的主要因素，血液黏滞度大，则血液流动时受到的阻力就大，血流速度缓慢而涩滞；血液黏滞度小，则血液流动时受到的阻力小，血流速度快而流畅。以上五个因素共同构成了我们对脉搏的感觉。这些感觉我们怎么知道的呢？就是脉的动。动的不同，我们的感觉不同也就给了我们不同的信息。 也就是气对脉的推动不同，产生了不同的动。      《难经》 一难曰：然：寸口者，脉之大会，手太阴之脉动也。人一呼脉行三寸，一吸脉行三寸，呼吸定息，脉行六寸。人一日一夜，凡一万三千五百息，脉行五十度，周于身。漏水下百刻，营卫行阳二十五度，行阴亦二十五度，为一周也，故五十度复会于手太阴。寸口者，五脏六腑之所终始，故法取于寸口也。我们把营卫运行交汇，中医经络是手太阴肺经的循行路线，肺又是百脉朝会的地方，五脏六腑的信息都会通过百脉传递给肺，从而在桡动脉上得到反映。 这样的动脉我们把之所动啊。 二十二难曰：经言脉有是动，有所生病。一脉（辄）变为二病者，何也？然：经言是动者，气也；所生病者，血也。邪在气，气为是动；邪在血，血为所生病。气主呴之，血主濡之。气留而不行者，为气先病也；血壅而不濡者，为血后病也。故先为是动，后所生（病）也。因为气的变化才引起有形的变化，所以把动脉就是把气的变化啊。十六难曰：脉有三部九候，有阴阳，有轻重，有六十首，一脉变为四时，离圣久远，各自是其法，何以别之？然：是其病，有内外证。其病为之奈何？然：假令得肝脉，其外证：善洁，面青，善怒；其内证：脐左有动气，按之牢若痛；其病：四肢满，闭淋（癃），溲便难，转筋。有是者肝也，无是者非也。假令得心脉，其外证：面赤，口干，喜笑；其内证：脐上有动气，按之牢若痛。其病，烦心、心痛，掌中热而啘。有是者心也，无是者非也。假令得脾脉，其外证：面黄，善噫，善思，善味；其内证：当脐有动气，按之牢若痛；其病，腹胀满，食不消，体重节痛，怠惰嗜卧，四肢不收。有是者脾也，无是者非也。假令得肺脉，其外证：面白，善嚏，悲愁不乐，欲哭；其内证：脐右有动气，按之牢若痛；其病：喘咳，洒淅寒热。有是者肺也，无是者非也。假令得肾脉，其外证：面黑，善恐欠；其内证：脐下有动气，按之牢若痛。其病：逆气，小腹急痛，泄如下重，足胫寒而逆。有是者肾也，无是者非也。十六难为了更准确有加脐旁有动气。动气是什么呢，也就是按下去疼痛还有脉的跳动，也就是气的所在。也就是说把脉应把到气。通过不同的动，推断气的所在。        脉浮，为什么浮呢，脉在表皮动。当寒风袭击身体，我们为气保护身体关闭汗毛孔营血过来营养，气在表皮作用，这时脉就浮了。只有当我们告诉身体外面不寒冷了，发汗这时气机就不再表皮了营卫相交了脉就不服了。其实气机变化也就是病因所在，如我们头额头部疼痛，我么么在第二掌骨找一痛点，按上一分钟就好了。气在此处不能运行了，我们通过点按，让气运行，病也就好了。再比如腰中间脊柱痛，我们揉一下按上去比较痛的后溪一分钟就减轻了为什么呢？因为我们改变了气，也就是我们把到了气，因为这些地方都是所动，也就是二十二难所说邪在气，气动引起行动。    把脉应把到气，我们根据气的所在，也就在人身上确定部位所在，这样就能画出病所在何处了 。改变气，才能治好了病