女，59岁 患者于5年前患胆囊炎，其后每因进食油腻及情志抑郁诱发右胁疼痛，腹胀，食少纳呆，大便溏泄或先干后溏，无明显寒热。近半年来右胁部持续隐痛，进食后胀闷不舒，乏力，倦怠，食量渐减，体重下降，舌红，苔黄，脉弦细。超示：胆囊稍大，壁增厚毛糙，内侧壁见2．8cm×3．3cm肿块，表面光滑。西医诊断：慢性胆囊炎，胆囊息肉。中医证属肝气郁滞，脾失疏泄，运化失司，痰湿郁结所致。治以疏肝健脾，祛湿化痰。
处方：柴胡15g，陈皮15g，赤芍20g，枳实15g，香附，荔枝核15g，木香15g，焦山楂30g，内金zog，蓼实，苍术20g，半夏15g，云苓20g，黄芩15g，栀子15g，五灵脂20g，元胡5g。7剂，日1剂，水煎分3次口服。
二诊：
右胁胀痛减轻，食欲稍增，仍乏力倦怠，大便溏，日次，舌淡红，苔黄，脉弦。肝气渐舒，脾气渐旺，痰湿仍未尽去，正气未复。前法获效，可在此基础上侧重健脾益气。
上方去枳实、苍术，加黄芪30g，防己15g，白术20g。7剂，日1剂，水煎分3次口服。
三诊：
右胁胀满已缓解，仍时隐痛，食欲渐增，乏力未减，时腹鸣，大便溏，日1次，舌淡红，苔黄，脉弦。患者气机已畅，脾气渐复，但右胁隐痛不解，此为气滞日久，胆腑瘀血内结所致，拟健脾益气、行气活血止痛之法。
处方：黄芪30g，当归20g，白术20g，陈皮15g，赤芍，五灵脂15g，栀子15g，蓼实20g，文术15g，三棱，焦山楂30g，元胡20g，香附15g，黄芩15g。7剂，日1剂，水煎分3次口服。
四诊：
右胁胀痛基本缓解，饮食及二便正常，乏力亦减轻，舌淡红，苔薄，脉弦。药达病所，瘀血渐行，效不更法。
上方去黄芩、栀子、蓼实。7剂，日l剂，水煎分3次口服。
五诊：
病人自觉无明显不适，饮食及二便均已正常，舌淡红，苔薄白，脉弦。复查彩超：胆囊正常大小，壁稍厚，内侧肿块为0.9cm×1．2cm。前方奏效，继服10剂，以巩固疗效。
按语胆囊炎属中医胁痛范畴，其治本属平常，但并发息肉其治又有不同，因息肉中医为积，其治必须消瘸散结，故在本例治疗中虽以疏肝健脾为主，同时随证加入祛湿化痰、消瘙化积之药如蓼实、文术等，使胆囊炎和息肉获同步稳定好转。
|
发表于 2013/4/13 19:36:17
楼主