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论坛的各位前辈，请关注此病，并提供治疗方案及药方，先在表示感谢。
问 诊 单
一、 基本情况
姓名： 性别：男； 年龄：4岁2个月 民族：汉族
身高：115 cm 体重：21 公斤
地址：新疆乌鲁木齐 电话：
二、病证简述（附中医病历）
主诉症状：智力发育迟缓、多动、易惊（听到刺耳、尖叫声音，见到小狗、小猫等，到公共卫生间等吓得不行）、语迟、尿频（较之前有明显好转，晚上一般2-3次，白天1小时左右1次）
西医诊断病名：智力发育迟缓，疑似自闭症
发病经过：1、2岁之前口水多，舌头伸得比较长，喝奶时会发“奶”的声音；（注：出生后，孩子他妈怕冷，虽家里有暖气，但不让开窗户透气，家里较为潮）孩子1岁四个月能走路，但不太稳，2岁后稳得多，但易前倾。
2、1岁7个月（2010年9月底）时打麻疹加强针时出现癫痫（第一次是夜间口吐白沫；第二次上午强直倒地；第三次也是强直）
3、2岁2个月，因不会说话去医院检查，智力发育迟缓，核磁大脑正常。后做康复：PT、OT、感统等；
4、2012年2月回湖南老家时，我一个带他（3岁）回去的，在老家让他叫爸爸、姑姑、哥哥、姐姐、奶奶、鱼等都能发出这些音，半个月后从老家回来一星期后，这些音基本上消失，现在只会发爸爸、妈妈、哥哥等音。
用过哪些药物：抗癫痫药德巴金（现在仍在用）；奥拉西坦
是否做过内脏手术：否
既往病史：曾经得过何种疾病？何时何地？如何治愈？有无复发？
答：出生后未回家，因病毒感冒住院七天。
家族病史：无
三、头面症状
1、面色：（脸白嫩，光亮）
额心和鼻头颜色：（白）
面颊颜色：（白）
2、声音：小时候少哭，大了不愿说话
3、头：头部前面不太平坦
4、眼（左右）：目前眼角稍有细血丝，不多
下眼皮常有粉红色，视力正常。
5、耳（左右）：正常，但有一只耳朵偏小，不明显。
6、齿：细，有缝、3岁前咀嚼无力，目前咀嚼力还可以。
7、口：2岁半前口水较多，现正常
口渴：喜凉，稍热不太喝，一般不喜欢喝水
8、鼻：感冒时流浓涕
9、咽喉：未知
四、胸腹症状
心胸：易烦燥
心下（胃含食管）：未知
乳（左右）：未知
胁肋（左右）：未知
两胁（左右）：未知
腹（脐上）：未知，无硬块
小腹（脐下）：未知，腹部无静脉曲张
外阴：正常
五、项背症状
项：正常
肩（左右）:正常
臂（左右）：正常
腰背：正常
背：正常
腰（左右）:未知
六、大小便
大便：便秘、臭、干（注：现服中药后软，先是粒状，后成长条形），服中药前是黄色，服中药后现是黑色，一般一天一次，下午拉。
小便：频尿（服中药前是赤黄色，现是淡黄色，晚上一般2-3次，白天1小时左右1次。之前尿无力，现在一股劲尿得远得多）
七、四肢症状
四肢：手心较热，手颤
膝（左右）：正常
足（左右）：足心暖
八、饮食起居
问饮食：（食欲较好，从小不喜甜食；现在喜欢吃口味，口味不好的菜不吃）
饮：喜凉，稍热的水不太喝，喜酸、喜咸）
食：（一般是一碗饭，早晨粥，中午米饭，晚上面条）
问睡眠：（晚上一般是8-9小时，白天1-2小时。一觉到天亮，偶有半夜醒来，5点左右，自己玩一阵就睡了）
问体力：之前易疲劳，去年外出玩时经常让背，今年服中药好得多，自己能走3、4公里。早上起床时，精神奕奕。起床后注意力较集中，一般自己主动拿书看10分钟左右）
问寒热：平身体较暖
问汗：活动后易出汗。
问七情：较快乐，如见别的小孩哭则同时哭、之前不知道害怕，近一年左右易恐惧、惊）
九、其他
正常。
经常有如下哪些症状？
（之前乏力倦怠，走一阵常让背，现在不用了，外出玩能走4-5里路不用背；懒言）
十、舌象与脉象
舌象（重点叙述舌质和舌苔变化）：
舌体：鲜红、较大、滑湿、无裂纹、之前舌尖红，服中药现正常。
舌苔：苔少
脉象： ( 未知）
附之前按顺序所服用过的中药：
1、导赤散
2、生地、麦冬、桅了、木通、丹皮、茯苓、天竺黄、生龙骨、远志、滑石、车前子、黄柏、生甘草
3、法半夏6g、云苓9g、陈皮6g、炒枳实4克、竹茹9g、制南星6g、节菖蒲（不能用石菖蒲代用）6g、远志6g、双钩藤（后下）6g、灸龟板15g、生牡蛎15g、党参（太子参）9g。前12味，水煎每日两服，配天麻3g研细分次冲服每次1.5g。
4、远志6g、节菖蒲6g、太子参9g、茯苓6g，生地6g、当归6g、生山药9g、益智仁5g、淮小麦5g。
5、生地15克、瞿麦6克、石苇6克、白花蛇草15克（因中间出现过尿短赤的情况加服过2副）
6、熟地9克、山萸肉6克、生山药9克、丹皮4克、泽泻5克、云苓6克、炙龟板6克、生牡蛎15克、当归6克、白芍6克、太子参9克、牛膝6克、远志3克。 （此方目前仍在用，因大便软了，减了生地，服了10副，还有9副，因散孩子不配合，所以服的是汤药）
跪求帮助。先在些谢谢！
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发表于 2013/4/11 16:06:14
发表于 2013/4/12 10:05:52
楼主