民间中医的一片净土

悠悠子衿

大道至简，确实要在症状，药性方面下功夫，努力，努力。

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犀角的代用
　　古今方书，治热病用犀角者甚多，也由于珍贵难得，几百年前已开始找寻代用品了。过去常用兕角代之。咒是犀之别种，功效相侔。此物多由外国经广州进口，故清代医案称为“广角”，粤人称“柱角”。现此物亦已脱销，不可恃。
　　近年有用大量水牛角代犀角者，然在复方中，疗效尚难评价。如清瘟败毒饮，方中已有石膏、芩、连、元、地、丹、栀等药，虽不用水牛角也能治好大热症。水牛角单用能否代替犀角，还须积累大量临床资料，才能肯定。
　　犀角性味咸寒，人心肝胃三经，主要效能是清热、解毒、凉血、苏神。据此，拙意是：
　　(1)治疗心胃两经气营燔热，如《圣惠方》中几首犀角散，可用黄连生地两药代之。因两药皆人心胃两经，既清气分炽热，又能内彻营阴也。如方中已有黄连、生地，可加大其量，再用栀子、竹茹一两味已足。
　　(2)邪人血分，发斑发疹或吐血衄血，急须清热解毒，凉血活血者，如《千金》犀角地黄汤。可根据临床证候孰为主次，分别用药代之。消斑透疹可用红条紫草、金银花、丝瓜络等凉血透络之品。治疗各种热性出血，笔者常用犀角地黄汤复入《金匮》泻心汤及大量茅根(鲜者可用至500克)，虽无犀角而疗效不逊。
　　(3)犀角是血肉有情之品，藉其通灵之性，入心包络以解热苏神，此则非上述药物可代，如安宫牛黄丸，叶氏神犀丹，吴氏清宫、清营诸方等，笔者每用羚羊角合玳瑁代之。
　　羚羊角主要作用虽是凉肝熄风，然亦有清心热、镇心神作用。玳瑁咸寒人心肝两经，古人多用治中风失语，神昏瞀乱诸症，故至宝丹用之。李时珍说：“玳瑁解毒清热之功，同于犀角。”与羚羊角合用，相得益彰。玳瑁产于南海，羚羊主产于我国西北，目前药源尚足也。
　　虎骨的代用虎骨的应用不及犀角广泛，且水煎不易出味，古方多入丸散或酒醴中。虎骨性味辛甘大温，主要作用是追风与健骨。用于追风之常用方有二：一是《圣济总录》之大活络丹，方中药味多至50种，属于动物类的追风药已有乌梢蛇、白花蛇、全蝎等，虎骨并非主药，将方中之动物药稍加大其量已足，不必另代(方中亦有犀角，不用亦无关紧要)；二是《圣惠方》中之史国公药酒，亦治中风后半身不遂，手足拘挛，麻痹不仁等证，拙意用白花蛇及全蝎两者代替虎骨，追风之力可能更佳。　　虎骨作强筋健骨之用，以治痿症之常用方亦有二：一是《局方》虎骨四斤丸，一是丹溪虎潜丸，前者偏于助阳，后者偏于补阴。笔者曾用山羊胫骨及其髓代替虎骨，疗效甚佳。《纲目》羊胫骨治筋骨挛痛无力，而其髓则有填阴补髓之功，正合于虎潜丸中用猪脊髓之义。至于后世有用虎骨人汤剂治肢体痿弱者，可用鹿筋代之，温煦之性既同，而补虚之功则更胜一筹也。

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谈食参忌口(广东称戒口)问题。我认为，除了因病用参，须遵医嘱戒口外，一般不须严格戒口，禁忌过多，反而影响食欲，又会导致营养失调。世俗说食参须戒鱼腥、蔬菜，少则3天，多则7日，这是毫无根据的。历代本草以至现代中药学著作，都没有人参禁忌鱼腥、蔬菜的记载。反而，人参与龟板、鳖甲同用是著名的补益剂，洋参炖鳢鱼能治阴虚型高血压，与冬瓜同用可治消渴，与丝瓜络同用，能生津解暑，这都是彰彰可考的。因此食参不必戒食鱼腥、蔬菜。至于莱菔(萝卜)解参之说，古籍不载。清代名医徐灵胎治一病人，前医误诊为虚证每日服人参三钱，已费千金，竟至昏迷，身强如尸，遍体生痰核以千计。徐氏用莱菔子为末，和人中药汤剂治之，三日能言，五日能坐，一月能行，半年痰核全消，此病误用人参补住痰火，莱菔子善于下气消痰，故能治愈。萝卜下气，服参期间，禁食萝卜，也有道理。此外，没有什么严格禁食的了。

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药物的代用问题中药种类众多，有些是性能接近，但绝不是完全相同，如在某一药物紧缺时，如何代用，比如对中气下陷的病证，如生黄芪短缺时，许氏改用味甘气浓之生甘草，作补中益气之功，配以味甘微兼辛苦之升麻，使其生出升提强心和增充动力阳生的作用。至于代用疗效是否能达到预期效果，许氏通过大量的实践，临床上对一切中气下陷病例，尤其是胃下垂久治不愈者，在重用生甘草３０克至６０克的同时佐升麻１０克，服后自觉症状有明显好转，曾有一例坚持服用半年，竟能恢复常态。至于其他杂病者，亦使二药配合，疗效反比单用生黄芪较好，这是从病理的需要到药物的代替，其间在分清病理的同时，最重要的是必须验诸实践，深切了解两药的性能相同，方敢以之为代，若仅从本草书上查找，以为性能相近，任意为代，就非彻底负责了。以下气第一卷７３宽中之莱菔子为例，它的味辛甘性平，前人认为是入脾肺两经，功能化痰、消积，实际在方中使用，也就是仅限于下气宽中这一范围，因而长期以来，临床既不敢重用，更不能对这样非名贵药物，加以深切研究。应知所谓下气宽中的病理与药效，再证实其化痰与消积药理，不难认出在病的机理上，必是气机郁结于中，致使肝气失调，胃之和降受阻，久则湿留蕴痰，食滞为积，先属气机之不畅，积渐又成为实邪之有形。莱菔子为日常食用之菜蔬，其下气宽中之性能，渐应用于方药，下气之显示确属迅速，对于痰涎壅盛中阻，痞闷者，服后尤能结散气舒，前人才记录下其药性与功能。许氏根据这样的药理，将许多方中属于宽中降气的药物，其性能相近的，遂在临床以莱菔子取代观察比较，都取得了满意的效果，如麻杏石甘汤将杏仁改用为莱菔子；厚朴三物汤将厚朴改用莱菔子；在临床缺少某种药物时，才能做到心中有数，才能取得满意疗效，同时也能对病人负责彻底，否则任意取代，不但临床疗效不佳，对病人不负责任，而且滥用了药物，达不到用药合理。

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做到心中有数，才能取得满意疗效，同时也能对病人负责彻底，否则任意取代，不但临床疗效不佳，对病人不负责任

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脑中风并黄疸案
　　王某，男，56岁，某地区金属回收公司干部。患者于2007年11月3日因脑中风出现左半身不遂，在某医院诊断为脑梗死。经治月余，左侧肢体仍活动受限，经服经验方瘫痪康复丹3个月，下肢可独立行走，上肢肌力Ⅱ级，仍在治疗中，复因患乙肝8年，因肚腹胀大，脘腹挛急，纳食量少，下肢浮肿，食后腹胀，小便短少，胁肋疼痛曾住院，经中西医治疗后，诸症缓解。最近其腹大如鼓，下肢浮肿，面目发黄，全身黄染，右肋下痛，肋下肿块大而坚实，胸腹壁静脉怒张，肝大在肋下1．5厘米，脾大6厘米，质地较硬。造影为食道静脉曲张。B超、肝扫描均提示：肝硬化、肝脾肿大、腹水征阳性。黄疸160单位，谷丙转氨酶84单位，谷草转氨酶184单位，血清蛋白总量41g／L，白蛋白21g／L，球蛋白28克／L，西医诊断为肝硬化、脾大、腹水。

　　中医辨证为肝脾血瘀、瘀毒黄疸、水湿内停。用化瘀退黄汤治疗。

　　处方：人参12克，赤芍120克，木香20克，砂仁15克，黄芪30克，川牛膝30克，怀牛膝30克，山慈菇20克，丹参20克，龙葵20克。

　　连服7剂，小便量增加，腹水减少，又服10剂。黄疸指数90单位，上方加五味子及葛根各30克，山楂30克，继服10剂，精神好转，腹胀消失，饮食增加，面黄有泽，肝脏缩小。继以赤芍大剂量的活血退黄汤加减服用，经3个月的治疗，诸症基本好转。

　　活血退黄汤组成：赤芍80～120克，木香15克，砂仁15克，川牛膝30克，怀牛膝30克，茯苓30克，党参15克，黄芪20克，丹参30克，鳖甲30克。

　　按  在《伤寒论》“瘀血发黄”、“瘀热发黄”理论指导下，以赤芍为主，自拟活血退黄汤来治疗肝硬化出现黄疸为主症的病症。黄疸的出现是因肝细胞坏死和不能代谢胆红素所致，因此它的出现，可以提示肝细胞衰竭的严重程度。同时也表明肝硬化预后不良，而活血退黄汤以赤芍凉血活血为主，并以恢复肝功能的中药改善肝细胞的功能，使肝细胞再生，促进黄疸消退，进一步恢复肝功能，可见黄疸的消退是肝硬化见效的一个重要指标。

　　在肝硬化病人中，观察到黄疸并非是湿热或寒热发黄，也不属火盛，而是瘀热交结发黄。正如李梃所述：“伤寒发黄虽然不一，皆内热而湿或失汗或下渗，以致阴阳经中，血热而见，真色于皮肤，谓之瘀热发黄。”陆渊雷曾讲：“黄疸因病原体感染，瘀象又暗，含邪湍之义，胆汁郁滞，人于血循环以后发生黄疸之瘀。”以上论述瘀热和血热为重要原因，因而活血凉血是其治黄疸的大法之一。

　　《读书随笔》也提出用化瘀退黄的观点。关于赤芍退黄，在《本草纲目》中记载：“赤芍散邪，能行血中之滞。”《药品化瘀论》论述“赤芍味苦能除滞，酸入肝，专治肝火，益肝造血，清热凉血”的理论，而在医籍中，采用赤芍退黄汤，未见记载。特别用于治疗肝硬化黄疸，前人更未提出，也没有用于临床。笔者在一个偏方中发现赤芍有退黄疸的作用，于是在处方的配制上、药物的剂量上，曾经仔细观察，认真研究，并经过大量实践，发现大剂量的赤芍确有良好的退黄效果，故在治疗肝硬化黄疸中，用赤芍和不用赤芍，效果大不一样。方中以大剂量赤芍活血、凉血、化瘀、退黄；辅以当归、牛膝、云茯苓活血利水、通利小便，使胆汁从小便而出；木香、砂仁、丹参理气活血；党参、黄芪、鳖甲益气散结、健脾扶正，均可促进赤芍的退黄作用。

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医案某，女，19岁，蒙族。1999年1月3日。
　　患者因受惊后终日心中慌慌，胆怯怕事，卧喜独居净处，失眠多梦，手足心热，腰酸，舌质暗，根部稍黄，朋弦。证属惊恐伤肾。心肾不交。治以益肾宁志、交通心肾。
　　处方：
　　黑桑椹30g女贞子9g白芍18g黑芝麻30g旱莲草9g阿胶12g（烊化）　生龙齿24g胡桃肉15g黄芩鸡子黄2枚（冲）郁李仁20g　栀子9g丹皮9g黄连5g肉桂水煎服，7剂。
　　二诊：1999年1月11日。
　　服药7剂后，心悸胆怯消除，睡眠转佳，宗上方化裁。
　　处方：
　　黑芝麻30g女贞子9g白芍18g黑桑椹30g旱莲草9g阿胶12g（烊化）　生龙齿24g胡桃肉15g栀子鸡子黄2枚（冲）郁李仁20g　肉桂3g丹皮水煎服。14剂，以巩固疗效。
　　患者服药月余病愈。
　　评按神志病的范围很广，如癫狂、痫证、郁证、脏躁、不寐等多种疾患，病名虽异，但有其总的特点，如病证缠绵，兼证繁杂，变化多端，故治疗神志病需辨证之本，明治神调脏之别，用以变应变之法施治。
善医者，先医其心，而后医其身。善师者，指其方向，而后鼓励之。

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重症肌无力的治疗经验重症肌无力一病，临床表现常以眼睑下垂，闭目及睁眼无力，甚至全身肌肉软弱难以行走及持物，咀嚼吞咽无力，朝轻暮重为主，故属于中医“痿证”的范畴。
　例1：陈某，男。1岁8个月，住西安市。门诊号：
　　，1982年8月6日初诊，患儿原有兄姐各一，皆因幼时即患重症肌无力病医治无效，在两岁左右时夭折。此患儿在一周岁时又罹此疾，在西安多方求治而乏效，家长思想负担颇重，特来求治。察其颈软头倾，形体瘦削。肢弱不举，不能行走，双眼睑下垂无力开合，声音嘶哑而低，头发稀疏，食欲不振，大便时溏，脉细无力，舌淡苔自，舌体软弱转动不灵。辨证属痿证。缘其先天禀赋不足所致。盖肾为先天之本，肾虚精少既不能生髓养骨，亦难以涵养肝脏以荣筋，故患儿筋骨柔软而颈软难以举头，足不任身，头发稀疏；肾阳不充，火不暖土，则脾胃亦弱，纳化失调，气血化源不足，肌肉失养，故见纳呆便溏，形体瘦削，眼睑下垂及舌体萎弱等症。治当补肾以强先天，益脾胃以助后天。处方：海马2克（研细冲服），菟丝子7克，枸杞6克，巴戟天6克，山萸肉6克，熟附片3克，潞党参lO克，黄芪坶克，白术7克，炙甘草3克，当归6克，柴胡2克，升麻克，陈皮4克，石斛6克，怀牛膝4克，开水煎服。上方连服两月后，患儿已能站立，在他人扶助下可以走路，眼睑下垂有轻度改善，饮食较前增加，守法再服三月，患儿已能独自行走，但步履不稳，眼睑下垂明显改善。其后守原方随证略事出入加减。问断服药八月余，患儿体质改善，骨健筋强，肌肤已盛，行走自如，除左眼睑尚有轻微下垂外，余皆与同龄健康儿童相似，追访六年，病未再反复，疗效巩固。
　　例2：景某，男，43岁，成阳市运输公司干部。门诊号：8300962，1983年4月3日初诊：患者于1982年5月因工作劳累。开始发现骑车上街时视物有漂浮感，继之出现复视，左眼睑下垂。同年9月便出现面部表情丧失，上、下肢软弱不灵，行走艰难，需人扶持，跌倒后自己无法爬起。
　　遂在成阳某医院求诊，疑为“脑瘤”。后又转西安某院，拟诊为“多发性神经炎”，经服“强的松”治疗，起初症状略有减轻，但病情终无明显改善。后又转诊西安某军医大学附属医院，先抽脑脊液检查及cT扫描，均未发现明显病变。
　　后经“新斯的明”药物试验阳性，遂确诊为“重症肌无力”。
　　服用“颓斯的明”、“吡啶斯的明”等药，症状逐渐缓解，但左眼睑始终未能抬起，而且对药物的依赖性越来越大，以至药量增加到开始的3倍，非但疗效无增，病情反有发展趋势。患者又在西安及北京等地经中医治疗，效亦甚微。始来我院诊治。当时症见左眼睑下垂，无力开合，面部呆滞，表情全无，下肢萎软，行走迟缓不稳，伴有语声低弱，视物模糊，头晕，身倦乏力，膜痛膝软。饮食及二便尚可。舌淡红稍暗，苔薄白，脉沉细无力，寸尺不足。辨证属痿证，缘其劳倦过度，损伤脾气，脾虚则运化失常，影响及胃，致纳化不济，气血化源匮乏，周身肌肉失养。四肢禀气于脾胃，眼睑为脾所主，故二者痿弱尤甚。脾胃久亏，后天无以养先天，致肾之真阴真阳亦不足。脾肾两亏，互为因果，进而酿成此痿证顽疾，治当健脾补气，益肾温阳为法。处方：党参克，黄芪30克，当归12克，白术13克，柴胡8克，升麻8克，炙甘草6克，大枣6枚，生姜3片，熟地14克，山药12克，杜仲13克，续断12克，枸杞12克，附片（先煎）6克，水煎服，每日l剂。
　　患者服上药24剂后，诸症较前好转，自觉全身气力增加，腰膝酸软减轻。续以上方为主，随证稍事加减，又服剂后，诸症明显好转，左眼睑除有沉困感外，已能自由开合，面部表情已经恢复，谈笑自如，肢体活动较前灵活，已能独自行走来诊。又续以上方减拘杞、山药、生姜，加巴戟天12克，肉桂3克，鹿角胶9克，继服50余剂。
　　年5月8日再次复诊，患者除阴雨时感到腰痛外，余无任何不适，遂书丸药方，以善其后，巩固疗效。处方：高丽参克，黄芪180克。当归60克，白术80克，甘草30克，炒积壳60克，升麻30克，熟地120克，山药80克，山萸肉60克，制附片60克，肉桂加克，巴戟天80克，鹿角胶克，怀牛膝45克，粉丹皮45克，上药共为细末，炼蜜为丸，早晚各服10克。1985年3月后，患者诸症完全消失，多年痼疾得以治愈。至今随访已五年，患者一直正常上班，病情未再反复。

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　 千层塔岭南民间草药用于跌打损伤，又名“金不换”。石杉碱A对脑内乙酰胆碱酯酶有极高的选择性抑制作用，且副作用甚微，1994年已成功开发应用于AD及良性记忆障碍的治疗。此外，石杉碱A对精神发育迟滞儿童也具有潜在的治疗前景。功能：散瘀止血，消肿止痛，除湿，清热解毒。
主治：跌打损伤，劳伤吐血，尿血，痔疮下血，水湿臌胀，溃疡久不收口，烫火伤，毒蛇咬伤。现代临床还用于早老性痴呆 (AD)、血管性痴呆 (VD)、精神分裂、《重症肌无力》、老年性记忆功能减退等病的治疗。石杉碱A为临床上治疗 AD 和 VD 等神经退行性疾病的常用药物。