民间中医的一片净土

玩家天下

回复 lxh0438 的帖子

不是

玩家天下

治法用药琐谈
　　（一）用药宜醇正，当简、轻、验沪上曾有一俚语日：”九加一，蔡一贴“，称谓江湾蔡氏妇科用药精简，见效迅速。余承家传用药以简、轻、验为准则，并参入晚清孟河四家之一费伯雄的醇正和缓思想，使蔡氏妇科用药特色有了新的升华。醇正者，即精一不杂也，宗旨在于”义理之的当，而不在药物之新奇“，既非不求有功，但求无过的平庸之举，亦非泥于古方而治今病者。”盖天下之病，变态虽多，其本则一；天下之方，治法虽多，对症则·。故凡治病之道，必确知为寒，则竞散其寒；确知为热，则竞散其热；一拨其正，诸症尽除矣。故《内经》日‘治病必求其本“’（《景岳全书》）。醇正思想又与和缓治法紧密联系，不足者补之以复其正，有余者去之以归其平，即和法也，缓治也；毒药治病去其五，良药治病去其七，亦即和法也，缓治也。每临事不惑，抓住疾病本质，审时度势，恰当调治。用药宜酌之又酌，不轻易滥用一药，力求药力适度直达病所，中病即止。处方随症取用10～12味药，剂量轻者～3克，重者12～15克，每剂总量大都在70～100克间，皆平常普通药物，然取效多捷。
　　1.调血以气药为枢，治气如羽非轻不举妇人以气血为本，气血不和则百病乃生。女子阴性偏执，易使肝失疏泄而致气机升降出入失常，引起诸疾；而气能生血，气能行血，气能摄血，不仅气之病变会影响及血之病变，血之病变也易引起气之病变。因此，疏肝理气之法，可谓是妇科常用之法，且调血诸法，皆当以调气为先导，为枢纽，使之补而不壅，涩而不滞，行而不散，清而不凝，温而不燥。气者，至灵、至捷而至活之物也，用药之灵、捷、活当与之相称，故而用药当注重个”轻“字，非轻不灵，非轻不捷，非轻不活。反对堆砌诸药或用大剂猛攻，免劫阴、耗气、伤肝、碍脾之弊。除治妇科诸痛症之乌药、玄胡、郁金、路路通、金铃子诸品用量至10克外，调经之药如柴胡、青皮、枳壳均用5克，公丁香、降香、玫瑰花、木香、佛手类仅用1～3克。理气诸药中，重香附，因其气中之血药也，不仅可用于气滞血瘀之实证，也可用于诸虚证，与补气药同用，非但无破气之虞，且有助于补气血，理气；与补血药同用，又有助于补血、调血，可称调经理血之要药。妇科用药除当归、川芎、熟地、生地外，香附之用也最广，然其用量均不过10克。
　　2.育肾以精血为本。阴阳互济不可偏补妇科重补肾之法，补肾又当先别阴阳。人体之生长、发育、衰老，妇人之经、带、胎、产，虽然都以阳气为主导，但必须有精血为基础，惟精血充而至盛，方能阴极转阳，出现各种生理之变。譬犹油灯之燃，必基于燃油之盈，而后火引之则燃，若无油之基础，则火之再诱终不能燃也。何况女子本为阴血不足之体，故以无形生有形，每在危急之日；而有形生无形，需于平常安适之时。常用药物有熟地、生地、当归、白芍、枸杞、龟板、女贞等，尤以熟地为首选。唐、宋朝以来，熟地之制法，每选地黄中个大沉水之优者，以砂仁和酒拌之，蒸晒多次，至中心纯黑极熟为度，故性味功效已非昔比，质越厚而力越充，故能直达下焦，滋津液，益精血。景岳赞其”以至静之性，以至甘至厚之味，实精血形质中第一品纯厚之药“。熟地与生地，前者味甘性微温，专于大补精血；后者味甘苦性凉，长于凉血滋阴，故临床崩中漏下，经多胎漏之际，宜取生地治之，他症则均当以熟地遣之。月经周期调治中，经后期当宜生地生血补精，奠其基础，经问期及经前期均当以味厚性温之熟地补精血，助阳升而促其激化。阴虚明显者，可生地、熟地并用，以增其滋阴补血之效。
　　然在注重补精血的同时，又需阴阳互济，不可偏补，阴阳互生、精气互生之理始终贯穿在育肾之中。效法景岳”阴中求阳“、”阳中求阴“、”精中生气“、”气中生精“之治则，娴熟运用并取效于临床。如不孕症之主因乃肾气不足，其中肾阳之不充致使生殖机能减弱或障碍是疾病根本所在。但是治疗中均取阴中求阳之法，即便在经问期由阴转阳、需助阳促变的关键之时，所制之基本方孕Ⅱ方也以仙灵脾、巴戟肉、鹿角霜、紫石英、苁蓉诸助阳药，配熟地、女贞子、怀牛膝、制黄精、河车大造丸等滋阴药为方，旨在阴实而阳充。
　　3.崩漏辨阴阳为旨。善用附子生地塞流崩漏为妇科常见之病，前人有”妇女崩漏，最为大病“之说，故历为医界所重。其病因多从气滞、气虚、血热、血瘀、肝旺、脾虚、肾亏论，而独重阴阳之辨。阳崩者，多由实热或虚热所致；阴崩者，多由阳虚所致，除素体阳虚外，大致缘于久崩，故一般病势颇急颇重，应予重视，多见于现代医学之青春期功血或更年期功血者，适值肾气应盛未盛或将衰未衰之际。对阳虚之阴崩，运用附子温阳止崩，颇见佳效。某病员患青春期功血症，自初潮后便屡崩屡治，反复不愈。此次又阻三月许而崩，速服激素、中药及输血，崩势缓而又剧，迄今26天。面黄如蜡，神疲体倦至极，肢冷汗出，眩晕腰酸，语微气促。经水色清质稀，血色素5克。苔薄质淡，边有齿印，脉细。断为营血亏耗，气虚阳衰。血脱益气，宗斯为治，并参助阳调固，以圣愈汤加鹿角胶止血药。
　　或用附子10克，附子乃辛温大热之品，其性善走，为通十二经纯阳之要药，外达皮毛，内行三焦。及此血脱阳衰之际，大胆而正确使用附子，非常重要。由于附子辛温大热有毒，用于体虚崩漏患者，恐其劫阴动血，故处方用药时不免顾虑，但阳虚阴崩，又属必用之品，非此附子不能挽暴崩虚脱之势。《金匮》用黄土汤治阳虚便血，亦取附子温阳之功，是为典范，此即醇正之法。然获效后即当减量或除去，所谓毒药治病去其五也。三天后复诊，果然翌日崩止血净，精神亦振。即去姜、附及蒲黄、陈棕，增治本之法。三诊血色素好转，随症调治三月后经水渐调，色量正常。
　　治阴虚之阳崩喜用生地炭为君，且每重剂达30克。生地炭能集凉血、养血、止血诸功于一身，乃治阳崩之最佳药物，配合凉血止血诸药，每有桴鼓之效。但因多为寒凉之品，常易致残瘀内滞，造成再度出血。故临证常佐少量炒当归，取其养血温通之功，以避免瘀滞，并可制约寒凉诸药，达到理血之功。此与前人言当归”其气最雄，走而不守，苟其阴不涵阳而为失血，则辛温助阳，实为大禁“之说有悖，但临床验之，确有利而无不合。对于兼瘀滞之崩漏，常以生地炭30克配炮姜炭3克同用，意在温凉并蓄，固本止血不留瘀也。
　　然醇正和缓，并非废弃峻猛之法、兼治之法，而是奉古人”有是证，便用是法是方是药“之训，当寒则寒，当热则热，当泻则泻，当补则补，当寒温并用、攻补兼施之际，亦当机立断而活泼洒脱取用之。

玩家天下

诸葛亮缘何英年早逝
段振离 河南中医学院
　　在《三国演义》中，诸葛亮是一个近乎完美的人物。在隆中，他发奋学习，20岁就已经精通政治、军事、经济、外交、医理、天文、地科技等学问。诸葛亮“淡泊以明志，宁静以致远”。他不贪不淫，持身严谨。出山前，以躬耕自食；出山后，高官厚禄，仍过着淡泊生活。在弥留之际，仍强调：“不使内有余帛，外有赢财。”

　　然而诸葛亮不注意保养身体，精神和体力透支过多。《三国演义》第87回写道：“……诸葛丞相在成都，事无大小，皆亲自从公决断。”这样必然操劳过度，损害健康。在第90回，“烧藤甲七擒孟获”，“将兀突骨并三万藤甲军，烧得互相拥抱，死于盘蛇谷中。孔明在山上往下看时，只见蛮兵被火烧的伸拳舒腿，大半被铁炮打的头脸粉碎，皆死于谷中，臭不可闻。孔明垂泪而叹曰：吾虽有功于社稷，必损寿矣！’”诸葛亮又一次遭受到精神创伤。第104回，作者写道：“孔明强支病体，令左右扶上小车，出寨遍视各营；自觉秋风吹面，彻骨生寒，乃长叹曰：‘再不能临阵讨贼矣！悠悠苍天，曷此其极！’叹息良久。回到帐中，病转沉重。”于建兴十二年秋八月二十三日逝世，享年54岁。

　　从医学科学的角度来看，诸葛亮早逝自有许多原因。他有很大的心理压力；“不可为而为之”造成精神压抑，《前出师表》充满着必胜的信心；而《后出师表》则格调低沉，从中可以看出诸葛亮的凄怆悲凉。这种精神情绪对健康是不利的；事必躬亲，操劳过度是他英年早逝的重要原因。

　　历史进展到现代，像诸葛亮那样心身疲劳的人更多了，因为这是一个竞争十分激烈的时代。如果说，在三国时期，像诸葛亮那样操劳的人是极少数，那么在现代，精神紧张、心力交瘁的人则多不胜数。

玩家天下

血证崩漏，首辨阴阳
　　崩漏是月经病中较为严重的病证，明·徐春甫《古今医统》谓：“妇人崩漏，最为大病。”张景岳云：“崩漏不止，经乱之甚是也。”患者常因暴崩不止，或久漏缠绵而影响身心健康。
　　前人对于治崩，提出了“塞流、澄源、复旧”三法，认为“急则治其标”，止血为当务之急。蔡氏先辈指出崩漏的止血，并非易事，因为崩漏病因众多，临诊时病情错综复杂，常为虚实夹杂，寒热互见，气血同病，必须详审病机。
　　治疗之时应首辨阴阳，“审其阴阳‘.以别柔刚，阳病治阴，阴病治阳”。执简驭繁可概括为：凡出血色质赤紫粘稠的属阳崩，黯淡稀薄的属阴崩。在病机上应注意分清是开闽不当，还是固摄乏权；是血病及气，还是气病及血。才能掌握好补与清的治疗主次，立方遣药的标本兼顾。一般讲肝郁化火，迫血妄行，或瘀滞冲任，血不归经的是开闽太过，为阳崩；而冲任受损，脾气虚弱，中气下陷不能统血摄血的属固摄乏权，为阴崩。前者宜清热化瘀，凉血止崩；后者宜益气健脾，补肾固冲。除了素体阳虚者外，多数阴崩是由于久崩、久漏而阴血大伤，气无所附，阳气亏损所致。

悠悠子衿

支持老师

悠悠子衿

哈哈，知道玩家老师的秘密了，这些都在《希夷堂中医百家》手册电里查到的，还有很多有关的案例呢。

坚强一点点

老师，加油。。。

玩家天下

病案1：张某，女，19岁，2001年1月4日初诊。
　　肾病综合征病史2年余，水肿反复发作，近日因感冒水肿又复发，尿蛋白+++一++++，周身肢节酸痛，恶寒发热，咳嗽，小便不利，头面水肿，舌苔白，脉沉滑，此风寒犯肺，肺气不宣，脾肾阳虚之证，治以宣肺解表温阳利水之剂。拟方：麻黄15g，细辛5g，附子片15g，苍术15g，杏仁15g，生石膏50g，生姜15g，红枣5枚，玉米须50g，水煎日2次服。
　　服药3剂，尿量增多，24小时尿量从150ral增加至，水肿消退，咳嗽恶寒发热肢节痛均除，后用加味清心莲子饮治疗2个月，尿蛋自由++++降至±，继续以我院制剂清心莲子丸巩固治疗4个月，随访尿蛋白一，无明显症状，体力增强，远期疗效巩固。
　　二、阳虚阴水，真武参麦合用肾病综合征、慢性肾小球肾炎以水肿为主证，周身水肿，腰以下肿甚，按之凹陷，不易恢复，或水肿时重时轻，小球肾炎水胛开冷在煎反复不愈，尿少腰痛，畏寒肢冷，神倦，脘腹胀满，便溏，面色咣白，舌体胖嫩，舌质淡，苔白滑，脉沉细；或伴口唇发绀，面色晦暗，舌质紫有瘀斑，脉沉涩。辨证为脾肾阳虚夹有血瘀之证。由于脾肾阳虚无力温运水湿形成水肿，谓为“阴水”。治疗当以温肾健脾利水活血之剂，方用真武汤与参麦饮加味。药物组成：附子25g（先煎），茯苓30g，自术，白芍25g，干晒参15g，麦冬15g，五味子15g，益母草，红花15g，桃仁15g，生姜15g，甘草15g。
　　方中附子为温助肾阳之品，干晒参、白术、茯苓、甘草益气健脾，白芍药、五味子、麦门冬敛阴滋阴；附子、干晒参、白术均为温热燥药，故用敛阴滋阴之剂相辅顾护阴液，防其热燥耗阴；高度水肿循环受阻，用益母草活血利水，桃仁、红花活血散瘀，与温阳药合用以改善血行及肢体末端循环。
　　本方除适用于慢性肾炎之水肿外，又适用于充血性心衰之水肿，辨证有脾肾阳虚证候，亦涉及心阳衰微，必须用附子温肾阳，干姜、干晒参、自术、茯苓益气温脾利水；益母草、桃仁、红花活血利水，活跃全身功能；附子具有回阳救逆、温补脾肾、散寒止痛功能，主治亡阳厥逆，表现为形寒肢冷，腹胀便溏，小便不利，四肢不温，水肿，甚则四肢厥冷。脉微或沉伏；通过附子的回阳作用，改善血液循环功能，从而消除水肿，恢复肾脏功能，此外亦可治疗心功能不全所致之水肿。但附子有毒不宜生用；其有效成分为乌头碱，宜久煎，据药理实验煮沸时间愈久，毒性大大减弱，其回阳救逆强心作用不减，一般先煮l小时，再入他药为佳。
　　病案2：申某，男，14岁，2001年4月6日初诊。
　　患肾病综合征3年，曾用强的松治疗病情缓解。本年专病论治月因感冒疾病复发，经治疗感冒已愈，但全身水肿不消，腹胀满，小便不利，手足厥冷，畏寒，下肢尤甚，面色咣白，大便溏，尿蛋白+++，血浆总蛋白46g／t.，白蛋白26g／I.，球蛋白20g／ 　　.，脉沉，舌紫，苔滑润，舌体胖嫩，辨证为脾肾阳虚夹有瘀血之阴水，宜温补脾肾活血利水法。附子片先煎），白术20g，茯苓25g，白芍15g，党参15g，生姜lOg，益母草30g，红花15g，桃仁15g，泽泻20g，甘草，水煎日2次服。
　　连服上药14剂，24小时尿量由20thnl增加至2500ml，浮肿消退，继以升阳益胃汤等药调治2个月，尿蛋白由减少至±，血浆总蛋白60g／L，白蛋白36g／L，球蛋白／t。，脉象沉而有力，舌质红润，从而痊愈出院。
　　三、水气交阻，新方流气行水慢性肾小球肾炎及肾病综合征大腹膨胀，四肢肿胀，面目虚浮，两胁作痛，小便不利，大便秘结，呕吐少食，口苦咽干，舌苔白厚腻或稍黄，脉象滑而有力。辨证为气滞水蓄为病，水气同病。气滞则水积，水积则气郁，气与水互结，阻碍三焦不得运行，故致大腹膨满，四肢肿胀；气不下行则两胁作痛；木气侮土，脾失健运，故见脘腹胀满，小便不利，大便不通等。方用《局方》木香流气饮衍化。药物组成：干晒参15g，白术20g，茯苓20g，甘草lOg，陈皮15g，半夏15g，公丁香lOg，广木香7g，枳实15g，川朴15g，槟榔15g，香附15g，草果仁lOg，青皮15g，大黄lOg，肉桂方中六君子汤健脾胃除痰湿，丁香、肉桂、草果仁温振—监，j：垡鲎叁查壁塑鎏查姿脾，大黄清泻胃热以利湿浊。方中药味虽多，然配伍严谨，用此方治疗肾病高度腹水常获捷效，服药后尿量增多，腹膨满随之宽松，直至消除，尿蛋白亦常随水肿之消退而减少。
　　全方功用可概括为强健脾胃，温振脾阳，疏肝理气，泻热利湿。
　　病案3：陈某，女，55岁，1999年10月12日初诊。
　　。肾病综合征病史3个月，肢体及四肢肿胀，腹膨大胀满，胸满胁胀，口苦咽干，气逆不能平卧，小便不利，尿量少，大便不爽，舌苔厚腻，脉弦滑，曾用速尿及中药五苓散类无效。据上述脉证当属气滞水蓄，湿浊壅滞，脾运失职，以新方流气饮疏郁理气，健脾和胃，辅以泻热利湿法治疗。
　　服药3剂，腹中肠鸣矢气甚多，尿量亦增多，继服4剂，气体下行，尿量增至一昼夜2000ral，原方加泽泻20g，猪苓，继服7剂，24小时尿量增至3（~3ml以上，腹胀全消，全身水肿亦消。尿检蛋白++。+++。继用升阳益胃汤、清心莲子饮调治4个月，尿蛋白±～+出院。
　　四、三焦水热，选用疏凿清利慢性肾小球肾炎及肾病综合征，证见周身浮肿，头面肿甚，喘息口渴，口干咽干，小便不利，大便秘结，脘腹胀满，舌质红，舌苔白厚，脉象沉数或沉滑有力，辨证为水热壅结三焦之证。《素问·灵兰秘典论》日：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”三焦功能通调，则水液分布代谢正常，反之感受外邪，饮食内伤，气滞不调，则三焦水湿与热邪郁滞不得输布，出现周身上下表里水肿。此方可使水邪从表里内L T，k拙　　mlI山谢t生坤面工翩泄A址　　挫蜘细出　　兰江专病论治海藻30g，茯苓皮15g，泽泻lOg，赤小豆30g，生姜皮15g，二丑各30g砸碎。
　　本方为发表泻下利尿复合组成的方剂，羌活、秦艽发汗解表，开鬼门使水从汗解，腹皮、姜皮、茯苓皮辛散淡渗消皮肤之水，商陆、槟榔破坚攻积从大便排出，椒目、赤小豆、泽泻利水道使水从小便而出。发汗利小便通大便，表里上下分消其水，有如疏江凿河分除泛滥之水故名疏凿饮子。
　　另加海藻、二丑以软坚散结攻逐水饮，以之治大腹水肿，其效甚佳。
　　病案4：于某，男，47岁，干部，1998年8月12日初诊。
　　肾病综合征病史1年余，周身水肿，腹膨大，小便不利，尿色黄，大便秘，口舌干燥，舌苔厚腻，脉沉滑数，尿蛋白+++，曾用强的松及速尿等无明显效果，血浆蛋白及血脂均正常。辨证为水热壅结于三焦之证，水邪不得分布壅郁化热，宜加味疏凿饮子上下内外分消治之。槟榔20g，商陆15g，茯苓皮15g，腹皮15g，川椒15g，赤小豆30g，秦艽，羌活15g，玉米须50g，西瓜皮25g，二丑各30g，海藻，水煎日2次服。
　　服药7剂，尿量增加，24小时达1500ral。继以上方服之。连服10剂，24小时尿量增至3000ml。以上方加黄芪，连服14剂，水肿消退，尿蛋白++。继以清利湿热、益气健脾之剂治疗3个月，尿蛋白转阴，病愈出院。
　　五、湿热中阻，中满分消首选刍幅件肾，I、俄肾布碡肾病综合征周身乏力水肿。以腹水'J’邴^咒价月T，吓话了、省心烦热，恶心呕吐，胃脘胀满，口干食纳减少；厚腻，舌体胖大，脉弦滑或弦数；大量蛋白尿，低，血脂高，或肌酐尿素氮高。
　　本证的病机为脾气虚不能升清而湿浊中阻，降浊而热瘀，形成虚中夹瘀，湿热中阻之证。
　　舌质红苔白血浆白蛋白胃气滞不能方用东垣中满分消丸衍化，配伍严谨，药昧虽多而不滥，体现了东垣治脾胃用分消法之特色。药物组成：黄芩，黄连lOg，草果仁15g，川连15g，槟榔15g，半夏15g，干姜。lOg，陈皮15g，姜黄15g，茯苓15g，干晒参lOg，白术。lOg，猪苓15g，泽泻15g，知母15g。
　　病案5：付某，男，33岁，2001年11月14日初诊。
　　患肾病综合征3年余，水肿屡消屡作。尿蛋白+.
　　，近2个月因感冒水肿加重，腹膨大，高度腹水，尿量一昼夜lOOml左右，曾用速尿等尿量稍增，但停药尿量仍少。
　　五心烦热，恶心呕吐，口干舌燥，腹胀难忍，舌苔自腻，脉象弦滑。辨证为脾湿胃热，升降失常，湿热中阻，气滞水停，宜健脾清胃热，除湿利水分消法。拟方：泽泻25g，猪苓20g，茯苓20g，自术20g，干晒参15g，于姜lOg，黄芩，川连los，槟榔20g，姜黄15g，砂仁15g，川朴20g，枳实15g，半夏15g，知母15g，甘草10g，水煎日2次服。
　　服上方7剂，24小时尿量增加至3000ral，恶心呕吐消失，腹部宽松。守方继服7剂，24小时尿量继续增至。4000ml，腹胀全消，食纳好转，经治半年仅尿蛋白±，余症悉除。
　　六、上热下寒，瓜蒌瞿麦清肺健脾温肾肾小球肾炎或肾病综合征出现水肿，小便不利，口干渴咽痛，或胃脘灼热，舌红苔燥，形寒肢冷，四肢困重，头昏沉，大便不实，腰膝酸痛，膝多沉重，此时辨证为肺脾肾功能失调，肺热脾虚肾寒，上热下寒，寒热交错之证。肺为水之上源，若肺热则失于清肃下行，一方面呈现咽干口渴舌赤少津，另一方面出现小便不利形成水肿；脾主运化水湿，为人体水液代谢之枢纽，若脾虚则运化功能受阻以使水湿不得运行而停蓄；肾司开阖，若肾阳虚则畏寒肢冷，开阖失司小便不利。综上三脏寒热交错为病机之症结。方药组成：天花粉20g，瞿麦20g，附子15g，山药20g，泽泻20g，茯苓15g，麦冬20g，知母15g，桂枝15g，黄芪15g，甘草lOg,，方用天花粉、知母、麦门冬以清肺，肺热清则清肃下行；黄芪、山药、茯苓、泽泻益气健脾利湿，脾气健则运化功能复常，水湿得以正常分布自无停蓄为患；附子、桂枝温肾阳，肾阳充则恢复其开闽功能。
　　病案6：1999年10月曾治一呼姓妇女肾病综合征，经用强的松、雷公藤多甙及中药益气补肾清热等皆无效，来门诊求治。眼睑及双下肢浮肿不消，口干咽痛舌燥质红，下午低热37.8~C左右，尿少腰痛，畏寒面咣，脉沉滑。尿蛋白。++++，红细胞5～7个／Hp，血浆总蛋白62g／‘，白蛋白28∥L，球蛋白34g／t。，胆固醇、甘油三脂均高于正常值，诊断为肾病综合征，此病人曾系统用过强的松、环磷酰胺等药疗效不明显，为难治性肾病综合征。据其脉证分析，辨证为肺热脾虚肾寒证，投以本方加山豆根20g，重楼，服药14剂，体温转为36.7’℃，尿量增多，24小时达左右，浮肿明显减轻，尿蛋白++～+++。继服剂，浮肿消退，口干咽痛大减，尿蛋白+一++。以此方化裁继服50余剂，诸症皆除，尿蛋白一一±，血浆蛋自'J‘十月^Xqm“正常，从而缓解。又治一张姓患者48岁，肾病综合征病史半年余，尿蛋白+++～++++，红细胞5～7个／Hp，血肌酐259}咖oL／L，尿素氮105眦noL／L。周身水肿，小便不利，口于咽痛，胸中烦热，手心热，腰痛畏寒，少腹痛喜按，大便溏，舌质红少津，脉滑。曾用强的松、环磷酰胺及中药补脾肾药皆效果不显，辨证为肺胃热、脾肾虚寒、上热下寒、寒热错杂证，于本方加白术20g，炮姜15g，服药剂复诊，口干及下腹痛、大便溏均好转，唯尿检蛋白+++，红细胞0～1个／I{p。嘱继服药，症j扶明显减轻，周身有力，舌见润，五心烦热亦轻。嘱继续服药前后60剂，尿蛋白次检查皆阴性，红细胞一，m肌酐150l肼oL／L，尿素氮9.
　　—n-no∥L。此后病人坚持以本方化裁服药，治疗6个月，尿蛋白一～±，血肌酐及尿素氮皆下降至正常值，痊愈上班已5年余未复发。
　　肾小球肾炎蛋白尿辨治四法一、气阴两虚，清心莲子清补。野小球肾炎以蛋白尿为主，不伴高血压及肾功能异常，或肾病综合征水肿消退后，尿化验以蛋白尿为主，血浆白蛋白低，临床表现周身乏力，腰酸腰痛，面色咣白，头晕心悸，无水肿或有轻度水肿，手足心热，口干咽干，舌质红或舌尖红，苔白，脉象滑或兼有数象。中医辨证为气阴两虚，兼夹湿热之证，方用清心莲子饮加味。药物组成：黄芪，党参30g，地骨皮20g，麦冬20g，茯苓20g，柴胡15g，黄芩15g，车前子20g，石莲子15g，甘草15g，白花蛇舌草，益母草30g，水煎服。

玩家天下

阳明经证面赤：面赤及于颧颊，午后潮热潮红，大便秘结，舌红苔黄厚干，脉有力。
气营两燔证：面颧粉红，唇红，舌红绛，脉数。
胃热食滞证：面红，颧颊赤，气粗，手足心热，脘腹胀满，呃逆酸腐，不思饮食，舌苔厚腻。
肺热痰多证：右颊赤，颧红。
肝热阴伤证：左颊赤，颧红。
虚痨证：颧红，面色如妆，其色粉红，唇红色鲜，午后低烧。
风心病（二尖瓣狭窄）：两颧紫红，或一侧颧色紫红，颧紫赤，中间色深，状如樱桃，界限不清，面色黄暗。
虚阳上泛证：面色潮红，颧红其色浅，舌质淡，手足凉，脉沉微。
上述几种面颊颧红的特点是：中央红色面积逐渐向外扩散，红色亦逐渐见浅，与面部肤色无明显界限。而赤色出于两颧，大如拇指，赤色局限于颧高骨部，界限清楚，有如大拇指按在颧骨上的指印，印外不红赤，这是至要的不同点。
同时应注意在病人心律失常的情况下，又见两颧发赤大如拇指，可能出现心脏骤然停跳而猝死。
通过医典《黄帝内经》的文献记载，早于秦汉时期（公元前22l一206年）就已有对心脏病进行诊治的记载，对其病因、病机、预后皆有阐述。而且提出心脏受大气所伤，此邪不同于一般常见的风湿之邪，大气伤人较重而深入心府。
　《内经》提出的心病舌卷短，颧赤，赤色出两颧，大如拇指，必不病而卒死。
　 观察人体异常的变化，仔细入微，可谓洞察脏腑。前人说：有诸内而形诸外。

玩家天下

大道至简，咋用药，咋辩证，这才是中医的真功夫!真的是外行看热闹（阿、这个案例快不行了，一个方一个药，一下好了）。内行看门道（这病人有啥症，用了啥药，为啥好了，历代前人现代是咋用这药，疗效如何!）希望同学们大道至简，踏实点!