甘肃省卫生厅制定《人感染H7N9禽流感中医药防治预案》

梁知行

3日下午，甘肃省卫生厅紧急下发《发关于加强人感染H7N9禽流感防控工作的通知》(以下简称《通知》)。《通知》要求各级卫生行政部门要高度重视，加强甘肃省人感染H7N9禽流感疫情防控工作，有效应对可能出现的疫情，提高疫情的应急处置能力，切实保障人民群众身体健康和生命安全。

同时，为切实做好H7N9禽流感防控工作，甘肃省卫生厅组织专家参照国家《人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年第1版)》和《人禽流感诊疗方案(2005版修订版)》，结合实际，制定了甘肃省《人感染H7N9禽流感中医药防治预案》，供广大群众和医务工作者参考使用。

一、预防预案

(一)起居预防

1.春季万物复苏，应当早睡早起，以适应自然界的生发之气。

2.“春捂”防病：春季乍暖还寒，气候多变，要保暖防寒，提高人体的防御能力。

3.运动锻炼：春天，万木吐翠，空气清新，增加户外运动锻炼，既采纳自然之气养阳，又使气血通畅、郁滞疏散，提高正气，强体防病。

4.调畅情志：多晒太阳，多听音乐，保持乐观情绪。

(二)饮食预防

1.“春夏养阳”，勿食寒凉损伤阳气。

2.饮食要清淡：由冬季的膏粱厚味转变为应季时蔬的清温平淡。如：菠菜、蒜苗、香葱、小油菜等

3.饮食宜多甘少酸：春季宜吃甘味食物，以健脾胃之气，温补阳气；肝主升发，与春相应，酸入肝，少食酸性食物，既防阳气生发太过，又能养肝，提高抗病能力。

(三)习惯预防

1.保持手部清洁，并用正确方法洗手。

2.避免手部接触眼睛、鼻及口。

3.打喷嚏或咳嗽时应遮掩口鼻。

4.不随地吐痰，如要吐痰应将分泌物包好，弃置于有盖垃圾箱内。

5.有呼吸道感染症状或发烧时，应戴上口罩，并尽早就医。

(四)方药预防

1.一般人群预防方

藿香9g 贯众10g 大青叶15g 甘草3克

用法用量：每日1剂，水煎服，分2次服用，连用3天。

2.老年或体虚人群预防方

黄芪10g 防风10g 白术6g 贯众10g 大青叶15g 甘草3g

用法用量：每日1剂，水煎服，分2次服用，连用3天。

(五)非药预防

1.艾灸足三里、神阙、气海等穴位，每日灸1次。

2.按摩迎香穴。

二、治疗预案

(一)汤剂治疗

1.疫毒犯肺

主症：发热，恶寒，咽痛，头痛，肌肉关节酸痛，咳嗽，少痰，苔白，脉浮滑数。

病机：疫毒袭于肺卫，致肺卫蕴邪，肺失宣降。

治法：清热解毒，宣肺透邪。

基本方及参考剂量：

柴胡10g 黄芩12g 炙麻黄6g 炒杏仁10g

银花10g 连翘15g 牛蒡子15g 羌活10g

茅芦根各15g 生甘草6g

加减：咳嗽甚者加炙枇杷叶、浙贝母；

恶心呕吐者加竹茹、苏叶。

用法：每日1剂，水煎服，分2次服用。

2.毒犯肺胃

症状：发热，或恶寒，头痛，肌肉关节酸痛，恶心，呕吐，腹泻，腹痛，舌苔白腻，脉浮滑。

病机：毒邪犯及肺胃，湿浊内蕴，胃肠失于和降。

治法：清热解毒，祛湿和胃。

基本方及参考剂量：

葛根20g 黄芩10g 黄连6g 鱼腥草30g

苍术10g 藿香10g 姜半夏10g 厚朴6g

连翘15g 白芷10g 白茅根20g 白头翁10g

茵陈10g

加减：腹痛甚者加炒白芍、炙甘草；

腹泻加苏梗、仙鹤草；

咳嗽重者加炒杏仁、蝉蜕。

用法：每日1剂，水煎服，分2次服用。

3.疫毒壅肺

主症：高热，咳嗽少痰，胸闷憋气，气短喘促，或心悸，躁扰不安，甚则神昏谵语，口唇紫暗，舌暗红，苔黄腻或灰腻，脉细数。

病机：重症毒邪壅肺，肺失宣降，故高热，咳嗽；痰瘀闭肺，故口唇紫暗，气短喘促。

治法：清热泻肺，解毒化瘀。

基本方及参考剂量：

麻黄10g 生石膏30g先下 炒杏仁10g 黄芩10g

知母10g 浙贝母10g 葶苈子15g 桑白皮15g

蒲公英15g 败酱草20g 水蛭10g 赤芍10g

丹皮10g 蝉衣10g

加减：大便秘结者加生大黄，芒硝。

用法：每日1剂，水煎服，分2次服用。不能口服者，鼻饲或保留灌肠。

4.内闭外脱

主症：高热或低热，咳嗽，憋气喘促，手足不温或肢冷，冷汗，唇甲紫绀，脉沉细或脉微欲绝。

病机：邪毒内陷，气脱，阳脱，阴竭。

治法：扶正固脱。

基本方及参考剂量：

人参15g(另炖) 麦冬15g 五味子10g 干姜10g

炮附子10g(先下) 山萸肉30g 炙甘草6g 龙骨30g

牡 蛎30g 磁石30g

加减：痰多，喉中痰鸣，苔腻者，加天竺黄、胆南星、鲜竹沥汁。

用法：每日1剂，水煎服，分2次服用。不能口服者，鼻饲或保留灌肠。

(二)中成药治疗

注意辨证使用口服中成药或注射剂，可与中药汤剂配合使用。

1.解表清热类：可选用连花清瘟胶囊、柴银口服液、银黄颗粒等。

2.清热解毒类：可选用蒲地蓝口服液、双黄连口服液、清热解毒口服液(或颗粒)、鱼腥草注射剂、双黄连粉针剂等。

3.清热开窍化瘀类：可选用安宫牛黄丸(或胶囊)、清开灵口服液(或胶囊)、清开灵注射液、醒脑净注射液、痰热清注射液、血必净注射液、细辛脑注射液等。

4.清热祛湿类：可选用藿香正气丸(或胶囊)、葛根芩连微丸等。

5.止咳化痰平喘类：麻杏石甘片、小青龙口服液、苦甘冲剂、痰热清注射液等。

6.益气固脱类：可选用生脉注射液、参麦注射液、参附注射液等。

(三)非药物治疗

1.高热不退者，可选大椎、曲池、十宣等穴位放血治疗；

2.根据病情，给予刮痧、拔火罐辅助治疗。

三、中医药防治注意事项

(1)老人及儿童应在医师的指导下使用；

(2)慢性疾病患者及孕妇慎用；

(3)预防感冒的中药不宜长期服用，一般服用3天；

(4)服用期间或服用后感觉不适者，应立即停止服药并及时咨询医师；

(5)对上述药物有过敏史者禁用，过敏体质慎用；

(6)不要轻信所谓的“秘方”、“偏方”。

来源:人民网

梁知行

钟南山：预防药物找到得太快 不能盲目用板蓝根

板蓝根，这种家喻户晓的普通感冒药，因为H7N9禽流感的出现又被热炒了一把。江苏省卫生厅3日发布人感染H7N9禽流感防治中医方，其中提到玉屏风散颗粒、板蓝根冲剂、黄芪口服液等中成药可用于预防。甘肃省卫生厅则给公众开出了按摩迎香穴来预防禽流感的处方。消息一出，舆论哗然。医学界人士和网友都纷纷吐槽——— 又有板蓝根，板蓝根俨然成了“起死回生九转救命丹”！近日一些居民大量购买、服用板蓝根以预防禽流感。中国工程院院士钟南山接受记者采访时表示：板蓝根的作用待验证，在没有发病的情况下不建议服用抗病毒药物，患了病要立即就医，在医生的指导下用药。

公众之所以发出“又有板蓝根”的声音，是因为板蓝根屡次在流感疫情当中被当做预防药物使用。早在10年前非典肆虐时，就曾出现过市民抢购、囤积板蓝根，导致板蓝根脱销的情况，可最终也并无证据证实其防治效果。

5日一天，喝板蓝根可防H7N9禽流感的办法已经被传得沸沸扬扬，不少公众相信了这个说法，蜂拥至药店购买板蓝根。

对于江苏省卫生厅开出的这份喝板蓝根预防H7N9禽流感的处方，中国工程院院士钟南山5日接受记者采访时，直言“这么短的时间内就找到了预防药物，这也太快了。”钟南山说，自己已经做了一年的试验来确定板蓝根是否能够预防流感，目前的试验结果证实，板蓝根在预防H1N1流感和H3N2等普通流感方面，确实有一定作用，但能否抗H7N9病毒，目前还没有结果。他认为，上海市仅是分离、检测并证实H7N9病毒就用了20多天的时间，最终才形成了检测方法，这是非常负责任的做法，而在短短几天时间内就研究出H7N9禽流感的预防药物，是很难实现的事情。

对于江苏省发布的处方，因为不了解江苏省提出的板蓝根预防禽流感是否有相关依据，所以他也无法对江苏省的做法发表明确观点。“我不能说反对这个做法，但是我绝对不会附和。”钟南山认为，作为权威的卫生行政部门，省级卫生厅对于疫情相关信息的发布应该非常非常慎重。

而对于甘肃省卫生厅给出的按摩迎香穴来预防禽流感的办法，钟南山未置可否，只是笑了笑说：“想办法预防总是好事，按摩一下穴位倒是也没有什么太大的害处。”钟南山还表示，由于H7N9禽流感目前还只是散在发生，没有出现人传人的病例，所以大家只能通过避免直接接触病死禽、畜，以及良好的卫生习惯来预防，在药物预防方面，目前还没有明确的研究结果。即使是抗流感的达菲，也根本不适合用来预防。

来源：北京晚报