从用药局限看经方医学的局限性与对策

槐杏

早年安利红火时，本人被作为或作为适合成就一番安利事业的人才而成为重点发展对象。好在本人算过一笔账以后就不认为自己是人才了。什么账呢？就是按照彼时安利中国的发展速度，全中国所有人全部投入安利事业，只需要一个月，等全部投入后，再去发展谁做客户（不能承认是下线的说法）？这是不可能的，有问题的，还是该干什么的人继续干什么去吧，不会每个人都去成就安利事业的。因为安利只有一个，不是每个人都适合，如果每个人都适合，就会炸掉了，最后一个客户需要去外星寻找了。所以不可能。
  经方医学用药只有一百多味。经方医学还强调尽量使用原方，尽量少加减，尽量不用替代药物。假如如经方医学前景所愿，全国中医都搞经方了，而且坚持尽量用原方，尽量不加减不替代，那么药物供应怎么办？会不会价格暴涨？会不会被不法商贩垄断？这个不得不说是经方医学发展的潜在威胁。因为不似时方用药灵活，很多药物都可以相互替代。供应可以多品种，多渠道，且不易为不法商贩所垄断。很多经方医生已经感觉到目前中药价格导致经方不再那么便宜。常规的一帖小柴胡汤已经要20多元了。经方惠民有可能成为一句空话。当然，药物影响不止对经方医学，也对其他流派，但前者影响最大。看来应该建立经方用药基地才行。不如此，经方用药恐怕就很难保证。其实，经方医学从来没有占有主流中医学地位，原因多样，其中与本国地域辽阔，药物多样性医学流派众多是分不开的。经方医学好比中医这颗大树的根基，重要且不可或缺但并不能代表整个中医之树的枝繁叶茂，中医也不是只要根系发达就能代表整体，更需要从根系中获取营养的各种流派来丰富中医理论体系和锦上添花。所以，经方医学大一统的局面似乎不可能发生，药物限制的考虑也多半是杞人之忧而已。再说，经方使用是否必须坚持用原方？比如某病必须经方和时方相合，当然不必受此限制。结合药证的规范与研究，经方加减也是可行的而且随着现代疾病病理病机的日趋复杂，典型经方病症（即所谓病对方生的情况）越来越少。很多时候经方是作为一个单元来使用，用来解决复杂病症中的一部分症状集群。可以和其他经方相合也可和时方相合，也可以与一味或几味对症对病药相合，甚至必要时使用经方主要药物构成而不求其全。所以，如何界定何种经方的使用才能称之为经方使用也是新课题。那种只有限定用原方，尽量不加减不加味的界定至少是不完整的，而且极不利于经方的拓展应用。以愚见之意，经方应用，当更重思维更重过程而不是形式。比如桂枝芍药用在方中，显然不能就能称为桂枝汤的，但有桂枝汤功效的意味是必然的。比如桂枝桃仁，此二味相配在经方中不止一处，时方有药对，经方当然也有药对。诸如柴胡黄芩，麻黄桂枝，桂枝芍药，柴胡芍药，龙骨牡蛎等等等等，无不具有鲜明的经方特色，不是经方医生，恐怕不可能在临床上更多的来使用这些药对。从经方拓展应用的角度来看，当然应该视为经方运用。方证对应常被误解为简单机械的对应。其实方证对应重在过程，就是要做一件非常重要的事：方证是如何 对应的，这个过程才是概念的真正内涵。
    本人有文专述方证对应不为经方所独有，也论述了方证对应的不唯一性时间性和层次性。都说明方证对应的本质在于方证对应重在过程。在此过程中，经方医学吸收和利用有关药理学研究成果，吸收时方药物可替代的灵活性长处，拓展经方应用思维，反而有利于经方医学在坚实临床基础的同时打开更为广阔的应用空间。比如连翘一味，在经方中运用不广。但现在被很多经方医视作经方用药。这样的情况会越来越多。时方的用药经验大多也有多年的临床验证。药证是所有医学流派的遣方用药基础，经方医学理所当然可以不受仲景用药范围的限制。今人疾患，需补需扶正驱邪的情况越来越多，而擅长驱邪的经方医学如何与时俱进，适合现代人的体质特点，无疑是其面临的新问题。柴胡桂枝汤已有扶正于内，若仍不足够，可加黄芪白术，若除湿不够，茯苓泽泻可入，去桂枝而加羌独防，所以升阳益胃汤可治气虚湿阻之虚人感冒，此亦经方变制而成。亦有人视此方源于补中益气汤，以扶正为要务。有谓东垣乃仲景第一高足也！其补之强调，实为补伤寒扶正不足之短板。土乃后天之本，病愈之本也。脾胃之败百药难医。是以东垣着补土为扶正之法眼，不二之法门。另，设问有多少时方大医不懂伤寒？其成时方大家而不成经方大家，何也？经方化于医者之骨之血之灵魂，方乃经方不死之灵魂。而徒于形式以刻舟求剑之机械呆板为人讥讽之笑柄，实非经方医学之本意，常宜识此，不可误也。

灶心土

我觉得学中医之人大概分为三个层次：
1.学方药的层次。只能简单机械的方证或者药症对应，知其然而不知其所以然。这种人很多。
2.学其法而不泥其方。对某个派别或者理论、辩证方法理解深刻，可以做到随证加减灵活变通。这种人很少。
3.揉合各门各派，融汇贯通，自成一家，达到“手中无剑心中有剑”的层次。这种人难得一遇。

San-Chi

回复 灶心土 的帖子

贊同你的說法

zhongyifan

个人觉得经方用药的有限性倒未必决定了经方医学的局限性。如果我们能够真正认识到经方的局限性，那说明我们是真正理解了经方，但是，现在最重要的是中医是否还能够存在下去，要想保住中医，就要从临床疗效方面入手，而经方相对时方而言，疗效上还是有优势的。

从另一方面来说，中药的质量和来源，都不容乐观，搞不好最终会毁了中医。在这方面，看一看西药对西医的影响就能略知一二了。