中医学的诊断制高点（二） 杨世廷

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中医学的诊断制高点（二）

杨世廷

2、中医诊断的思维方式——特异思维方式

著名科学家钱学森在指导人体科学研究的一次讲话中，曾指出要重视对"特异思维"的研究。他说："叶峻提出'特异思维'这个概念，可以研究"。在正常人思维之外的，可以叫'特异思维'。正常人有抽象思维（逻辑思维）、形象思维（直感思维）。此外，还有'灵感思维'，但还根本说不清楚。现在看，所谓灵感，也是特异思维。我们要研究特异思维（作为人的一种特别思维方式），包括灵感思维，特异感知和特异致动中的思维即辩证思维和无概念思维的结合。再如人体经络研究专家祝总骧教授，早已用多种方法成功地证实了经络的存在。可是，经络用现代解剖技术和ＣＴ之类的透视仪器都不能找出来。然而，几千年前的中国古人又是怎么发现的呢？而且，在最早的医学经典《黄帝内经》中就一次性地描绘出了人体的十四条经络图。在各种史书典籍中，也找不到人们一条一条发现经络的过程，更没有修改过经络的片文只字。这表明，经络是被一次性的完整地发现的医学研究的对象都是具有一定时空的物质，时间和空间是事物的一对基本属性,在自然状态下它们统一于同一事物之中，人类在认识事物的时候,就要同时从时间角度和空间角度去认识事物。

明朝的李时珍是个很务实的大医药学家，关于经络的发现，他在《奇经八脉考》一书中是这样说的：“内景邃道，唯返观者能照察之，信不诬也。”说只有返观者才能看得见人体内的经络通道。他所谓的“返观者”就是特异思维方式。“返观”的意思，就是将关注外面世界的精神意志收回来，返观自己的内心。在这里，李时珍肯定了特异思维者有能透视人体的特异功能。据司马迁所写的《史记》记载，黄帝命扁鹊和俞跗两位大臣定《脉经》，其中的扁鹊就有能“隔垣视人五脏”的特异功能。如果这些话都是无稽之谈，那么，经络的发现就无从解释。

西医诊断是建立在解剖学、生理学、生物化学、微生物学、组织胚胎学、病理生理学及病理学理论基础上的实证诊断医学，主要是对实体（器）进行研究，其思维方式为形象思维和抽象思维，诊断的结果也是侧重于病理、病原等实体的检查，借以阐明患者临床表现的病理生理学基础，并提出可能性的诊断。可以看出，西医诊断主要是对“器”进行物理性研究，主要是研究“器”的形质，主要研究实体（人体和病原体等）的形态结构、组织成分及其物理功能，侧重于研究某一时刻的空间。西医诊断采用的思维方式主要是我们通常所说的形象思维和抽象思维，其突出特点是形象思维和抽象思维研究对象为某一时刻或某一时间段的实体空间，主要研究实体的静态状态，研究的空间范围基本上局限在所研究的实体本身的范围之内，研究对象（实体）的常态或病态显现时间一般局限在诊断期间，就是说西医是应用形象思维和抽象思维方法重点研究诊断期间的实体状态。

中医学诊断是建立在阴阳五行、藏象学说、经络学说、气血津液学说等理论基础上，以望闻问切为主要诊断手段，对实体和虚体进行的时空整体性诊断，其重点是研究横纵两方面时间条件下的实体虚体状态。纵向时间研究为向以前时间方向（就是我们所说的已经过去的时间方向）研究实体虚体状态（研究病因），向以后时间方向（就是我们所说的未来方向）研究实体虚体状态（研究预后），横向时间研究诊断期间人体、区域环境、天体状态（如五运六气等）等相关联的整体时空条件下的实体虚体状态（研究天人相应状态下的人体状态），中医诊断是点、线、面、体诸方面的综合性研究，而且将点、线、面、体诸空间研究都纳入到以时间为主轴（研究方向）的动态整体研究之中，可见中医诊断是整体恒动性诊断，其采用的思维方式主要是中医特异思维方式。可见特异思维方式的特点不是片面的、孤立的、静态的思维方式，而是全面的、整体的、动态的思维方式，它将时、空纳入整体，将动（变化）、静合二为一，将常态、变态有机结合。

那么怎样理解中医特异思维方式呢？就是在认识运动规律的过程中,在时空取向的问题上,选择了时间为主轴,即以时间为体,空间为用, 捕捉事物随时间变化而出现的变化规律，这种思维方式就是特异思维方式。“特”就是对现象规律的观察、感悟和体会;“异”就是拟照原本现象,再现现象的规律， “特”就是特定时间的实体虚体状态，“异”就是不同时间的实体虚体的思维显现。特与异用阴阳、道、气与五行从不同角度去表达、呈现。中医特异思维的具体应用就是运用阴阳相反存在、互根、消长、平衡、互相转化、主从和时空属性的变化原理以及五行生克制化规律等来分析和研究人体的常态、病态变化规律。阴阳学说偏重于对宇宙万物系统关系的总结;气学偏重于对宇宙万物流动转化的描绘;五行学说偏重于对宇宙万物平衡制约的阐释。

那么又怎样理解实体与虚体的关系呢？运动充塞了整个宇宙,所有运动都是在相互联系中发生的。对运动着的事物进行观察,发现事物的形态结构除了是理所当然的实体之外,还可以是虚体。这是从空间角度和时间角度认识人体的特异思维方式，也是同西方医学抽象思维最基本的分别。没有运动的事物只剩下空间的形态结构即实体,运动着的事物则由运动着的实体和运动过程呈现出来的虚体组成。在人体内,某些实体和虚体的运动组合所展现的就是功能。如脏腑就是构成人体的主要实体，它所产生的功能就是虚体，如精神、意识、思维，五行生克制化，食物消化后精华的摄取、废物的排泄等等，又如经络是信息传递网络，接受内外环境对人体的影响信息后人体产生的感觉等，再如气、血、津、液的流通等。所以脏腑、经络、气、血、津、液永远是随时间而运动着的实体和虚体的结合。而它们能够存在,是因为它们自身的运动规律,处于虚实结合的状态而成为一种平衡的整体。人作为一种存在的个体也是如此，其存在是基于有规律的气血运动。有规律的气血运动,在现象层面呈现为一些人体现象或特征 ,通过认识主体对其观察和体会,可以获悉有规律的气血运动综合表现出的动态之趋势。这个思维过程,就是特异思维的过程，而所体现的动态之势,实质就是特异思维。

综上所述，中医诊断既研究形质，又研究功能，而且功能较之形质更为重要。中医诊断主要研究实体与虚体的综合，尤其是从发展变化的角度研究实体与虚体的变化规律，并且将自然环境的影响纳入诊断之中，具有非常强的现实性、整体性和前瞻性，对病因病机的分析更为科学合理，对疾病的预后发展具有非常强的预测效果。而中医诊断的整体性和超前性及其所采用的特异思维方式恰恰是西医所不具备的，相反，西医诊断的实证手段却能丰富中医诊断手段。由于特异思维具有特异性、整体性、时空性、易简性、感应性、区域性、变化性、体悟性、能动性和无限性等诸多特点，它必将为中医诊断学的发展提供更为广阔的空间和美好的前景。