重温《伤寒百问》

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    四十八、太阳病麻桂复方证的发热恶寒如疟状和少阳病的往来寒热有何不同?为什么还说热多寒少?   
    答:“如疟状”是指发作有间歇。太阳病发热恶寒的间歇和少阳病往来寒热的间歇是不同的。往来寒热发作时，是寒时不热，热时不寒，这属于柴胡证，而麻桂复方证，是间歇过后，发热与恶寒并见。    “热多寒少”，多少是程度不等的意思。热多是发热明显，寒少是恶寒轻微。以多少代表轻重，源出于《内经》。

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    四十九、15条“太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。”“其气上冲”是一种什么样的症状?其病理如何解释?   
    答:下后“其气上冲”是病人的自觉症状。正气抗邪，由胸中而外出，未下之前，正气充足时，正气向上向外，出于自然，所以并无感觉。但在服过泻下药后，正气受挫，其向上向外，颇为勉强，因此，就有了上冲的感觉。这种感觉，必须通过问诊，才能得知。正气上冲，有轻重的不同，其较重的，有“气上冲胸”的感觉，其次，如太阳病下之早有出现微喘的，喘也是气逆不降，和“其气上冲”的病机相似。

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    五十、太阳病下之，有表未解者，怎样才算表未解?   
    答:下后仍发热恶寒就是表未解。但下后这样的表未解，临床比较少见，因为凡太阳病而言下之，大都是阳明已在化热化燥而同时表邪尚有残留，这时即使尚未用下法，表证表脉也往往只剩得不容易辨认(容易辨认多不至于误下)，若在这种情况下用了下法之后，要观察其表未解，往往只以一脉一证为凭。譬如说，下之后“其气上冲者”、“微喘者”、“脉促胸满者”等，都不必一定兼有恶寒。这些症状，只要下之前不存在，却出现在下之后，就证明正气仍欲外出抗邪，就是表未解。至于“身疼痛者”，那是表证的残留，也是表未解。

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    五十一、小青龙汤证兼证之噎是什么样的症状?
    答:噎，《灵枢•刺节真邪》云:“ 噎不得息。”《伤寒论•辨脉法》云:“水得寒气，冷必相搏，其人即噎 ;   跗阳脉浮，浮则为虚，浮虚相搏，故令气 噎。” ，即食道痉挛。

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    五十二、服小青龙汤后出现渴，何以知是“寒去欲解，小青龙证不是本来就可以兼渴吗?
    答:水饮停蓄能阻碍生理性津液的输布，故可兼渴。但服小青龙汤水饮消失之后，又可能暂时津液被耗而不足，故亦可能出现渴。前者是停饮，后者是缺水，病理不同，故前者需用小青龙汤解表散水，而后者则勿须治疗。

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    五十三、《内经•热论》阳明受病是身热而目痛，鼻干不得卧，为什么《伤寒论》中没见到这样的阳明病?如果见到这样的阳明病，应怎样治疗?   
    答:从这一点就可以证明，《伤寒》的六经和《热论》的六经是不同的。《伤寒》分经的重点是在脏腑气化功能上，不像《热论》那样专从经络上立论。它虽然也偶尔提到经络方面的症状，如231条阳明中风的鼻干，227条的口干鼻燥，但都不是重点。因此，讲《伤寒论》没有必要把手足十二经络讲得像讲《针灸学》那样过于详细，因为这样过详的去讲经络，对于学习《伤寒论》是一个浪费，而且其表里关系纯用经络解释，也常显得有些牵强。不如哪里用到经络就讲哪些经络，用不着的就不去讲。   
    身热、目痛、鼻干的治法，宜用后世的升麻葛根汤，即升麻、葛根、芍药、甘草四味。

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    五十四、栀子汤证的少气是否短气?为什么少气加甘草?   
    答:《内经》云:“谷不入，半日则气衰，一日则气少矣。”所以少气，就像重体力劳动了一天而没有吃饭一样，是呼吸微弱，气息不大的意思。但这并非呼吸困难，所以没有痛苦，这和有憋闷感觉的短气不一样。   
     栀子汤证的少气，是由于发汗吐下后——尤其多见于吐后，耗损胸膈之气所致。由于气虚有热，所以在清热除烦的栀子汤中，加人能益气兼能清热的甘草为治。

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    五十五、257条“病人无表里证，发热七八日。”发热了，为什么说无表里证，难道发热不是表证吗?   
    答:发热不一定是表证。臂如说“蒸蒸发热者属胃也”就不是表证。凡表证的发热，必同时兼有恶寒或头痛、项强等，如56条辨别发热之属表属里，就有“伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤”，“其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗”等区别。

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    五十六、郁冒和战汗有何异同?
    答:郁冒和战汗，只是症状有轻重之分，其作汗的机制基本上是相同的。二者都是里已虚而表仍未解，通过里气的逐渐恢复，勉强地驱逐表邪，才出现郁冒和战汗。表邪最轻的患者的表现形式，只是暂时状如昏迷，不语不动，而实质是心中了了，自觉头目胀大。移时顺利地周身汗出，即症状消失而达到痊愈，这叫郁冒。表邪略重的，汗出较前者勉强，作汗时周身战栗，这叫战汗。战汗的表现看似险恶，其实不用顾虑，只要不加扰动，一会儿也能周身汗出而解，病情极重，战而不汗因致死者，则极为少数。

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    五十七、冒家汗出自愈，但少阴病下利而头眩的时时自冒却是死证，两种冒有何不同?
    答:这两种冒的病理、症状都是不同的。前者是里虚兼外寒，如366条的“必郁冒汗出而解”和93条的“冒家汗出自愈”都是。这样的冒，病人自觉头目胀大，如有物蒙复，不言不动，但心中明了。这是已虚之阳与轻微外邪相搏争的缘故，常见于下后里虚或妇女产后兼有轻微外感者。这样的冒，一会儿就会自汗出而愈。它和战汗的病机相同，只是程度比较轻微罢了。后者则是阴竭阳脱，它没有外物蒙复的感觉，也不会心中了了，而是一时失去知觉。这已是死亡的前兆，当然也不会汗出自愈了。