经方治感冒遗留肠胃病心悸一例（答案已全公布21,28楼）

水中火

2012年10月就诊开的处方按顺序是：
第一次处方：小柴胡汤加减  柴胡24  茯苓12 炙甘草9 大枣2枚（劈开） 生姜9 姜半夏12 党参9

第二次处方 小柴胡汤合小陷胸汤。北柴胡24  茯苓12 炙甘草9 大枣2枚（劈开） 生姜9 姜半夏12 党参9 黄连3瓜蒌皮3 瓜蒌子6（一定捣碎，否则无效

）

《伤寒论》云：小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
小陷胸汤方
黄连一两 半夏半升 栝蒌实大者一枚


痰浊结于心下，使得血脉瘀滞，发为胸痛。
人心脑血管堵塞问题，一部分是有淤血，还有部分是痰热交阻，雍滞心胸，就是我们说的小陷胸汤证。

看患者的发病经过。不难想到痰涎作祟。
发病原因：今年4月 天气阴寒，累降大雨，某日暴雨去参加围棋比赛，饮水过多，晚上又在风雨中停留，致水滞肠胃中，过了几日，茶饭不思，导致某晚半夜醒来心悸发烧，第二日白天口渴，发烧，又睡了一觉，汗出感觉恢复很多，就于下午去看了同仁堂，依稀记得药中有“苍术，我术，厚朴，枳壳等药”，吃了几幅感觉收效甚微，叹身体尚佳时不务正业，于是开始学习伤寒论，吃“苓桂术甘汤”，后五月底某日，因事情绪大坏，后有“心下悸”症至今。吃“苓桂姜甘汤”不愈。又尝试了“医学衷中参西录”多方，试了硫磺，后去针灸拔罐，有感自己病由糟糕的饮食生活习惯所致，于是致力于纠正不良习惯，后感觉有所好转。上月外出，晚归遭受风寒，第二日晨起腹泻，后看一当地比较有名中医，赐方如下：“陈皮15，佛手10，姜半夏5，黄芩20，苏叶5，藿香10，良姜2，香附15，海螵蛸20，柿蒂15，半边莲10，元胡5”只吃了一剂（分两天吃完）连续两晚梦遗。后转吃  “茯苓，桂枝，桔梗，杏仁，炒二术，砂仁，藿香，干姜，苏梗”方，水饮消了很多，但嗳气腹胀不减（上个星期）。后停服腹中水又多了。最近有吃“茯苓，桂枝，干姜，甘草”但效果不佳。

水中火

2013年就诊记录，过几天公布，还可以继续思考，还有思考的余地

xihuangzhongyi

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道理明白，就是不知道怎么去练。请问这是哪种自然疗法，我愿学之。

妙手济世

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可以和我联系QQ1799071896

泽灵

水中火 发表于 2013/3/21 11:55

                               
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2012年10月就诊开的处方按顺序是：
第一次处方：小柴胡汤加减  柴胡24  茯苓12 炙甘草9 大枣2枚（劈开） 生 ...

這是個複雜的病案，好在病人主述詳細，可以從分析理出點頭緒。最初是太陽外感，轉傳少陽腑。據主述"發燒，又睡了一覺，汗出感覺恢复很多"，可知發汗後，太陽表證已解，而腑病未解。少陽膽腑病，陰寒重則膽病累及厥陰而傳太陰，腹滿可視為太陰臟結，該升不升故下滿。膽病傳胃，迫使陽明胃氣上逆(陰虛則成陽明承氣湯證，非此案情形)。此處傳太陰脾和傳陽明胃腑，都是木病傳土的路線。心悸是少陽上迫，噯氣顯然是陽明胃氣不下行。膽胃上逆成結胸、膈下肋脅積滿(該降者不降，結於心下成飲)，重則滿積至心胸。

少陽病傳太陰是柴胡桂枝乾薑湯證，膽胃逆是小柴胡之主證。此案二證兼有，故可取二湯之主藥味，去其所不適藥味。病人寒重、胸滿、無渴故，可去黃芩，易瓜蔞根為瓜蔞實，以益心胸。腹滿故，可去小柴胡中的人參大棗。合併加減柴胡桂枝乾薑和小柴胡二湯，最後剩下這個柴胡類方: 柴胡、桂枝、乾薑、瓜蔞實、半夏、生薑、甘草，牡蠣(能破結軟堅，故留之)，愚認為可作為此病之基本方，還可以繼續作加味。

最棘手的問題是膈下和胸中所積水飲，非上方所解。愚見倪海廈醫師治膈下和脅肋部積水積痰，幾乎都是用甘遂半夏湯(張孟超醫師有醫案)。甘遂峻猛似有顧忌，但此時久積之水飲必有玩痰，水痰互結，非甘遂不能逐。此案用茯苓，配合半夏下水，也是逐水一法。然愚見半夏雖能逐痰水、茯苓能滲濕，其力不足，往往水去而痰留。將來胸中積痰得屢用枳實薤白之屬，收拾良久。故個人傾向先用1-2劑甘遂半夏湯逐痰水，之後用如上柴胡類方調養。

水中火

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您分析得太好了

泽灵

水中火 发表于 2013/3/22 12:49

                               
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您分析得太好了

謝謝誇獎! 說實在的，俺們事後分析到底比較容易，您臨陣難度就大得多了，呵呵。

水中火

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患者2013年的就诊用的是控涎丹------甘遂 红大戟 白芥子三味药，此方是十枣汤的变方。患者的心悸病因定为：心包有积液。

泽灵

水中火 发表于 2013/3/22 20:41

                               
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患者2013年的就诊用的是控涎丹------甘遂 红大戟 白芥子三味药，此方是十枣汤的变方。 ...

精彩啊! 謝謝分享。

倪師治胸腔(膈上部份)積腋都是用十棗湯，用起來病人好痛苦，控涎丹是不錯的替代品。控涎丹好買嗎? 我在美國買不到，想自己做一點，但甘遂和大戟也都不好買。

黑脸

此案为阳明不合、太阴不开之典型案例。
阳明不合则上逆嗳气，太阴不开则腹胀不减，呈现乾在上坤在下否卦之象。
柴胡桂枝干姜汤枢少阳、合阳明、开太阴则阳明右降，太阴左升，中焦运转，四维正常，变否为泰也。