经方治感冒遗留肠胃病心悸一例（答案已全公布21,28楼）

水中火 · 发表于 2013/3/6 18:48:58

本帖最后由水中火于 2013/3/22 20:42 编辑

经方辩证问诊单
注意：吃了我的药，请停服其他任何保健品，中药之类的，包括食疗。
所在省市
上海

联系电话
海外
职　业
学生
婚　否
否
性别，年龄
男，25
现在主要症状：嗳气，腹满
主症特点（哪些条件可使症情加重或减轻？相关伴随症状。）：
嗳气，肠中水声，心下悸
现正在服用的药：苓桂剂
发病原因：今年4月天气阴寒，累降大雨，某日暴雨去参加围棋比赛，饮水过多，晚上又在风雨中停留，致水滞肠胃中，过了几日，茶饭不思，导致某晚半夜醒来心悸发烧，第二日白天口渴，发烧，又睡了一觉，汗出感觉恢复很多，就于下午去看了同仁堂，依稀记得药中有“苍术，我术，厚朴，枳壳等药”，吃了几幅感觉收效甚微，叹身体尚佳时不务正业，于是开始学习伤寒论，吃“苓桂术甘汤”，后五月底某日，因事情绪大坏，后有“心下悸”症至今。吃“苓桂姜甘汤”不愈。又尝试了“医学衷中参西录”多方，试了硫磺，后去针灸拔罐，有感自己病由糟糕的饮食生活习惯所致，于是致力于纠正不良习惯，后感觉有所好转。上月外出，晚归遭受风寒，第二日晨起腹泻，后看一当地比较有名中医，赐方如下：“陈皮15，佛手10，姜半夏5，黄芩20，苏叶5，藿香10，良姜2，香附15，海螵蛸20，柿蒂15，半边莲10，元胡5”只吃了一剂（分两天吃完）连续两晚梦遗。后转吃 “茯苓，桂枝，桔梗，杏仁，炒二术，砂仁，藿香，干姜，苏梗”方，水饮消了很多，但嗳气腹胀不减（上个星期）。后停服腹中水又多了。最近有吃“茯苓，桂枝，干姜，甘草”但效果不佳。

现在是否艾灸：否

是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？
儿时有接种
最初发病的年份月份（请一定认真填写）:2012.4月底，3月份曾有晨起腹泻，到5月以后腹泻就不太有了
病情加重的年份月份（请一定认真填写）:5月
发病的时辰:
发病时的典型症状：肠中水声，腹胀，嗳气，胃口有时变差，便如羊屎

西医病名：未知，一个多月前曾去校医院检查，验血各项指标正常

发病季节：秋天 2012.4 南半球季节相反

是否长期用过激素：是否大量用过消炎药：是否做过手术：
以下括号内属于自己的症状用红笔标注
面色：（与平常是否不同？红，黄，白，黑，青，有无光泽？）：
眼象：（白睛颜色：色青，色黄等，有无血丝？有无瘀斑？有无黑点？有无干涩，胀感，眼下颜色）：眼下略有卧蚕，不是很明显
出汗情况（有，无，少汗，多汗，白天汗，醒时出汗，睡后出汗，出汗时伴发热？活动时出汗？）：
部位（全身，头汗，手足心汗，心汗，半身汗）：
耳（鸣，聋，痒，痛，左，右）：
目（红，肿，痛，青，黄，血丝，瘀斑，黑点，干涩，昏花，眩晕，流泪，左，右，眼下颜色）：  站起眩晕
口（口干、渴否？口苦？口腻？口甜？有无泛酸？有无异味？溃疡否？肿痛否？睡时是否流口水？）：口不渴，唾液多
呕吐（有，无，食入即吐，早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，呕吐为未消化食物？酸水，干呕而不吐）：
鼻（不通，流涕，左孔，右孔）：
咽（干，痛，痒，吞咽困难）：
胸（满，闷，胀，痛，热，凉）：前胸有隐痛，从卧至坐或伸懒腰能感觉到，从4月份就有
乳（胀，痛，增生，肿块，左，右）：
胁（胀，痛，热，凉，左，右）：微胀
腹（肿，胀，痛，满，硬，凉，热，喜按，拒按，喜冷，喜热，有无膨隆，腹部有无静脉曲张，有无肠鸣音）：
外阴（肿，胀，痛，热，凉，如烧，坠胀，挛缩）：
心（烦，悸，慌，紧，痛，凉，热，跳快）：  正常
心下（满，堵，胀，烧）：悸

胃（胀，痛，满，酸，凉，热，疼痛性质）：
头（痛，晕，麻，木，昏，沉重，在头顶，两太阳穴，后枕部沉重感，前额部，全头）：
项（僵，痛，酸，重，胀）：正常
肩（痛，凝，酸，麻，胀，凉，热，左，右）：正常
臂（痛，凉，热，酸，麻，左，右）：正常
手（凉，热，干燥，出汗，麻，抖，左，右）：正常
背（痛，酸，重，麻，胀，凉，热，左，右）：  正常
腰（酸，重，痛，麻，凉，热，胀，左，右，中间）：  正常
腿（痛，酸，重，麻，木，肿，胀，凉，热，僵，软，左，右，内，外）：正常
膝（痛，肿，胀，酸，麻，凉，热，软，骨痛，左，右）：  冷
足（痛，麻，胀，凉，热，，左，右）：正常
足跟（痛，凉，热，麻，胀，左，右）：正常
足趾（麻，痛，胀，凉，热，左，右，部位）：正常
3、请选择与下列项目对应的身体状况——括号内属于自己的症状用红笔标注
饮（多，少，喜冷饮，喜热饮，喜温，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜）：
食（多，少，喜米，喜面，喜粥，喜油腻，厌油腻）：食量正常
睡眠（多，少，平时是否易困倦，中午有时困倦？是否失眠？多梦？不易入睡？或睡后易醒？时时惊醒？醒后入睡是否容易或困难？）：睡眠正常，从10点到5点半，最近每日如此，晚上会起夜方便
大便（次数一次，干，湿，粘，腻，便秘，失禁，颜色，溏泻，是否成形？解时肛门有无灼热？有无不消化食物？有无虫卵？有无脓血？是否感觉总欲大便，但便出不爽？）：一块一块如羊屎，有时不容易解
小便（次数白天三四次左右，喝药会增多，量多，少，不畅，不禁，颜色，频数，有无血尿？有无浑浊？有无灼热感？小便时有无疼痛？通畅否？气味有无异常？尿后遗沥不尽？夜尿繁多？）：色白
房事：（有无  多少性欲旺盛，性冷淡  阳痿  早泄  手淫，几年手淫史  曾堕胎）是否遗精
有伤精史

皮肤情况（有无斑疹，斑疹颜色？皮肤颜色？有无肿胀，肿块？质地，疮疖，局部颜色，痒否？痛否？肤温？冷？）：肚子任脉处发黑，从心下一直到小腹，感觉是水
月经（周期，多，少，提前，延期，深红，黯暗，鲜红，淡红，浓稠，清稀，有无血块？有无痛经？）：
白带（有，无，多，少，白，黄，赤，腥，臭）：
胎产情况（有无经历胎产？孕几产几？有无流产史？）：

4、请回答身体有如下哪些症状（属于自己的用红体字标注）
发热，出汗，怕冷，怕风，怕热，哮，喘，咳，气短，有痰，打嗝，呕逆，恶心，腹泻，便血，尿血，吐血，鼻血，牙龈出血，心烦，易恐，肢体震颤，肢体僵硬，乏力倦怠，头重脚轻，少气懒言，嗜卧，不喜卧，半身不遂，时冷时热，长期低烧，淋巴节肿大，胸骨刺痛，站立觉累，静脉曲张，骨发空，骨发热，梦遗，早泄，阳痿，不孕。
5、七情何者为重
（喜悦，愤怒，忧郁，思虑，悲伤，恐惧，惊悸）
6、过去曾服过的药物及疗效。
前段时间服用
一方：茯苓，桂枝，桔梗，杏仁，炒二术，砂仁，藿香，干姜，苏梗，三剂，感觉腹中水顿少，但腹胀嗳气不减。后停服，水又多起来了
7、体温呼吸心率血压
正常
心率：80左右
8、现代医学检查情况（血常规，大小便，肝肾功能，x片检查，b超，内窥镜检，CT，核磁）：
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泽灵 · 发表于 2013/3/22 00:10:13

本帖最后由泽灵于 2013/3/22 02:16 编辑

水中火发表于 2013/3/21 11:55

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2012年10月就诊开的处方按顺序是：
第一次处方：小柴胡汤加减柴胡24 茯苓12 炙甘草9 大枣2枚（劈开）生 ...

這是個複雜的病案，好在病人主述詳細，可以從分析理出點頭緒。最初是太陽外感，轉傳少陽腑。據主述"發燒，又睡了一覺，汗出感覺恢复很多"，可知發汗後，太陽表證已解，而腑病未解。少陽膽腑病，陰寒重則膽病累及厥陰而傳太陰，腹滿可視為太陰臟結，該升不升故下滿。膽病傳胃，迫使陽明胃氣上逆(陰虛則成陽明承氣湯證，非此案情形)。此處傳太陰脾和傳陽明胃腑，都是木病傳土的路線。心悸是少陽上迫，噯氣顯然是陽明胃氣不下行。膽胃上逆成結胸、膈下肋脅積滿(該降者不降，結於心下成飲)，重則滿積至心胸。

少陽病傳太陰是柴胡桂枝乾薑湯證，膽胃逆是小柴胡之主證。此案二證兼有，故可取二湯之主藥味，去其所不適藥味。病人寒重、胸滿、無渴故，可去黃芩，易瓜蔞根為瓜蔞實，以益心胸。腹滿故，可去小柴胡中的人參大棗。合併加減柴胡桂枝乾薑和小柴胡二湯，最後剩下這個柴胡類方: 柴胡、桂枝、乾薑、瓜蔞實、半夏、生薑、甘草，牡蠣(能破結軟堅，故留之)，愚認為可作為此病之基本方，還可以繼續作加味。

最棘手的問題是膈下和胸中所積水飲，非上方所解。愚見倪海廈醫師治膈下和脅肋部積水積痰，幾乎都是用甘遂半夏湯(張孟超醫師有醫案)。甘遂峻猛似有顧忌，但此時久積之水飲必有玩痰，水痰互結，非甘遂不能逐。此案用茯苓，配合半夏下水，也是逐水一法。然愚見半夏雖能逐痰水、茯苓能滲濕，其力不足，往往水去而痰留。將來胸中積痰得屢用枳實薤白之屬，收拾良久。故個人傾向先用1-2劑甘遂半夏湯逐痰水，之後用如上柴胡類方調養。

水中火 · 发表于 2013/3/6 18:57:58

本帖最后由水中火于 2013/3/6 19:22 编辑

日期: 2012/10/17

患者