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医案拾穗:治病如拨洋葱

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发表于 2013/3/5 16:24:36 | 显示全部楼层 |阅读模式
    20132月,一病人,男,56岁,因口苦,口干,腰痛,眩晕求诊,自诉口渴甚,每晚都要喝很多水才能睡觉,眩晕特别厉害,诊见:面色差,舌红,苔薄,脉沉。书柴胡桂枝干姜汤,根据《伤寒论》第147条:伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。处方如下:
柴胡80克,桂枝30克,干姜30克,炙甘草20,天花粉40克,黄芩30克,牡蛎20克。三付,水煎服
二诊:
    患者已无口干,口苦,仍有腰痛。眩晕好转,这次诊见:苔白腻(病的真实面目显露出来了),脉沉,脉象较一诊有好转。书肾着汤加真武汤,处方如下:
炙甘草20克 白术20克 干姜40克 茯苓40克 附子30克 芍药30克 生姜30克。三剂,水煎服。
三诊:
    患者诉腰痛有好转,眩晕较轻,能自行走动,有咳嗽,流涕。诊见:苔薄,脉浮弱。书葛根汤加杏仁、厚朴。处方如下:
葛根40克 麻黄30克 桂枝20克 芍药20克 炙甘草30克 生姜30克 大枣12枚 杏仁20克 厚朴20克。三付,水煎服。
后来随诊,诸症消失。
    半路岐黄按:此病根为寒湿水饮导致的眩晕,腰痛,兼有胆热,所以诊断为厥阴病,二诊,无口苦,口干,少阴病显现,三诊:脉已浮起,呈感冒症状。所以此病就像拨洋葱一样,一层一层地,最后就见心了,真的是拨开云雾见晴天,把病根从最里的厥阴层,拔到少阴层,再拔到太阳病层,最后以治疗感冒收功。这就是证随药变,药随证变。《伤寒论》总结得好:观其脉症,知犯何逆,随证治之。
发表于 2013/3/7 13:45:24 | 显示全部楼层
赞叹
 楼主| 发表于 2013/3/7 16:16:19 | 显示全部楼层
回复 贤阳 的帖子

共同学习
发表于 2013/3/7 23:09:45 | 显示全部楼层
拔洋葱,很形象,向您学习!
 楼主| 发表于 2013/3/8 15:30:50 | 显示全部楼层
发表于 2013/3/8 19:16:09 | 显示全部楼层
回复 半路岐黄 的帖子

       好贴,收藏了!       白璧微瑕,关于题目:治病如拨洋葱   根据文意,疾病的祛除犹如手剥洋葱一样,一层层直到葱芯,好比最后到了病根,如此,“拨”应该为“剥”,前一个“拨”是为“拨转”之意,从手,后“剥”是层层削减之意,从刀,两字权衡,应为后一个。中文造字用字讲究甚多,比如疼痛二字,既区分了不同性质、程度的病症,还指出了治疗的方法:疼为尖锐、热烈、开放、不可忍耐的阳性症状,治疗起来也从“冬”——冷处理;痛则是迟钝、隐忍、内敛、阴沉的阴性症状,治疗的方法则是使其“通”而已。
发表于 2013/3/9 11:23:22 | 显示全部楼层
请问一下,柴胡桂枝干姜汤是治疗厥阴证吗?口苦咽干目眩是厥阴证吗?
 楼主| 发表于 2013/3/9 13:35:37 | 显示全部楼层
回复 gug1971 的帖子

柴桂姜是治疗厥阴病的,口苦咽干目眩是属于少阳证的
发表于 2013/3/9 16:52:33 | 显示全部楼层
多谢!口干小便不利,为什么不考虑五苓散证呢?第一方(柴胡、黄芩清胆与三焦热,桂枝、干姜、炙草中上焦之阳,牡蛎滋阴潜阳去水,天花粉滋阴治夜间口渴),只有桂枝是入血分的,总体来讲应该是清胆三焦的,能否再指点一下?
 楼主| 发表于 2013/3/11 12:40:26 | 显示全部楼层
回复 gug1971 的帖子

口干小便不利,不能考虑为五苓散证,五苓散证需要有微热消渴,脉浮数,
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