医案拾穗：治病如拨洋葱

半路岐黄

    2013年2月，一病人，男，56岁，因口苦，口干，腰痛，眩晕求诊，自诉口渴甚，每晚都要喝很多水才能睡觉，眩晕特别厉害，诊见：面色差，舌红，苔薄，脉沉。书柴胡桂枝干姜汤，根据《伤寒论》第147条：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。处方如下：

柴胡80克，桂枝30克，干姜30克，炙甘草20，天花粉40克，黄芩30克，牡蛎20克。三付，水煎服

二诊：

    患者已无口干，口苦，仍有腰痛。眩晕好转，这次诊见：苔白腻（病的真实面目显露出来了），脉沉，脉象较一诊有好转。书肾着汤加真武汤，处方如下：

炙甘草20克 白术20克 干姜40克 茯苓40克 附子30克 芍药30克 生姜30克。三剂，水煎服。

三诊：

    患者诉腰痛有好转，眩晕较轻，能自行走动，有咳嗽，流涕。诊见：苔薄，脉浮弱。书葛根汤加杏仁、厚朴。处方如下：

葛根40克 麻黄30克 桂枝20克 芍药20克 炙甘草30克 生姜30克 大枣12枚 杏仁20克 厚朴20克。三付，水煎服。

后来随诊，诸症消失。

    半路岐黄按：此病根为寒湿水饮导致的眩晕，腰痛，兼有胆热，所以诊断为厥阴病，二诊，无口苦，口干，少阴病显现，三诊：脉已浮起，呈感冒症状。所以此病就像拨洋葱一样，一层一层地，最后就见心了，真的是拨开云雾见晴天，把病根从最里的厥阴层，拔到少阴层，再拔到太阳病层，最后以治疗感冒收功。这就是证随药变，药随证变。《伤寒论》总结得好：观其脉症，知犯何逆，随证治之。

贤阳

赞叹

半路岐黄

回复 贤阳 的帖子

共同学习

环之梦

拔洋葱，很形象，向您学习！

半路岐黄

回复 环之梦 的帖子

sunjingxin1955

回复 半路岐黄 的帖子

       好贴，收藏了！       白璧微瑕，关于题目：治病如拨洋葱   根据文意，疾病的祛除犹如手剥洋葱一样，一层层直到葱芯，好比最后到了病根，如此，“拨”应该为“剥”，前一个“拨”是为“拨转”之意，从手，后“剥”是层层削减之意，从刀，两字权衡，应为后一个。中文造字用字讲究甚多，比如疼痛二字，既区分了不同性质、程度的病症，还指出了治疗的方法：疼为尖锐、热烈、开放、不可忍耐的阳性症状，治疗起来也从“冬”——冷处理；痛则是迟钝、隐忍、内敛、阴沉的阴性症状，治疗的方法则是使其“通”而已。

gug1971

请问一下，柴胡桂枝干姜汤是治疗厥阴证吗？口苦咽干目眩是厥阴证吗？

半路岐黄

回复 gug1971 的帖子

柴桂姜是治疗厥阴病的，口苦咽干目眩是属于少阳证的

gug1971

多谢！口干小便不利，为什么不考虑五苓散证呢？第一方（柴胡、黄芩清胆与三焦热，桂枝、干姜、炙草中上焦之阳，牡蛎滋阴潜阳去水，天花粉滋阴治夜间口渴），只有桂枝是入血分的，总体来讲应该是清胆三焦的，能否再指点一下？

半路岐黄

回复 gug1971 的帖子

口干小便不利，不能考虑为五苓散证，五苓散证需要有微热消渴，脉浮数，