黑斑（老年斑、雀斑、黄褐斑）、白斑、血痣、痣和胎记

梁知行

概 述

    本病是起源于皮肤血管的良性肿瘤、多发生于婴儿或儿童；多见于头、颈部皮肤、但粘膜、肝脏、脑和肌肉等亦可发生、常在出生时或出生后不久发现、以枕部的鲜红斑痣最常见；
   
    诊断要点

    一、临床表现及分型

    1．鲜红斑痣：又名毛细血管扩张痣或葡萄酒样痣、表现为一或数个暗红色或青红色斑片、边缘不整、不高出皮面、压之易褪色、头颈部多见、常在出生时出现、可随人体长大而增大、发生于枕部及额部或鼻梁部者可自行消退、较大或广泛的病损常终身持续存在；
    2．毛细血管瘤：又名草莓状痣、表现为一个或数个鲜红色、柔软、分叶状肿瘤、压之不褪色；好发于头颈部、通常不在出生时出现、而是在出生后数周内出现、数月内增大、生长迅速、甚至可达数厘米；大多在1岁以内长至最大限度、以后可自行退化、数年内可完全或不完全消退；
    3．海绵状血管瘤：损害一般较大、自行发生、在原有毛细血管瘤处发生或位于皮下、呈圆或不规则形、可高出皮面、呈结节状或分叶状、边界不太清楚、质软而有弹性、多呈淡紫或紫蓝色、挤压后可缩小、表面皮肤正常或与肿瘤粘连而萎缩；出生时或生后不久发生、好发于头皮和面部、可累及口腔或咽部粘膜；
    海绵状血管瘤可伴有血小板减少症和紫癜、主要发生于婴儿、偶见于成人、是一种严重类型、约1／4病例死于出血、呼吸道感染或恶变；

    二、病理诊断

    1．鲜红斑痣：组织病理示真皮上、中部群集的、扩张的毛细血管及成熟的内皮细胞、但无内皮细胞增生；
    2．毛细血管瘤：可见增生的毛细血管及大而多层的内皮细胞、在某些明显增生区域内、管腔小而不清楚、以后发生纤维化；
    3．海绵状血管瘤：见广泛扩张的壁薄、大而不规则的血管腔、甚似静脉窦、内皮细胞很少增生、其外膜增厚、形成纤维性厚壁；     

    治疗方法

    婴儿特别是毛细血管瘤或海绵状血管瘤、早期可不予治疗、观察数年、如不消退、影响功能或美容时可选择适当的治疗；
    1．硬化剂：适用于小血管瘤、常用硬化剂为5％鱼肝油酸钠溶液或1％-10％柳酸盐溶液、将其注射于血管瘤底部、每周或隔周1次、每次0.1～0.5ml、需数次后见效；
    2．手术切除：适用于较大的血管瘤或内脏血管瘤；
    3．冷冻疗法：液氮冷冻；根据血管瘤的大小和形状、选择适当的治疗方法；
    4．激光疗法：铜蒸气激光及氩离子激光对鲜红斑痣效果较好；
    5．放射治疗：如X线照射、可试用治疗鲜红斑痣或毛细血管瘤；
    6．小儿血管瘤如生长较快者可用皮质激素治疗；

    临床进展

    近几年小儿血管瘤的检查手段和诊治水平都有很大提高和发展、血管畸形在治疗上还有一定难度、国内外学者都在探索总结之中、现将福建福州市南京军区福州总医院陈进木等人撰写的有关小儿血管瘤研究的论文摘录如下、以便更好地介绍小儿皮肤血管瘤的治疗进展；

    一、手术治疗
    血管瘤的手术切除、至今仍有争议、多数人认为、皮损面积不大、比较局限、又不在身体暴露部位、没有自然消退征象、可采用手术切除、特别是草莓状血管瘤和部分混合型血管瘤宜早期手术；手术复发率与多种因素有关、尤其毛细血管瘤类型复发率低、海绵状血管瘤复发率高；减少出血、避免复发、警惕疤痕、有损美容都是至关重要问题；

    二、中医中药
    唐英用消瘤易治疗海绵状血管瘤17例；紫丹参30g、莪术12g、当归尾10g、炮山甲12g、藏红花10g、制香附10g、乳香、没药各10g、石见穿3Og、白花蛇舌草30g、淡子芩10g；据气虚、纳呆、痰浊之偏重加减；每日1剂煎服、同时吞服水蛭胶囊2粒、早晚各1次； 结里痊愈有效率82．4 ％.

梁知行

还有一种"水斑",是一种可在全身分布的淡褐色点片状斑.此种斑点常见于体胖痰盛,脾肾阳虚而致水饮长留体内之人.而水斑的形成就是因为水气浸滞于皮肤皮里膜腠之间,卫阳不能温分肉,肥膜腠所致的.

梁知行

朱良春老先生经验集  
著名老中医学家朱良春教授临床经验系例之53  
邱志济 邱江东 邱江峰（浙江省瑞安市广益中医疑难病诊所 325200）  

摘要：“中医美容”之名，近年来被市场一股经商假冒之风所盗用，凡是开个美容院店，均盗用中医美容之名，可见假冒中医药学这个“国宝”之风何等猖狂。颜面黧黑斑、黄褐斑、蝶红斑等，除先天遣传之斑痣外，均由脏腑阴阳失调，虚、损、瘀、郁之因所致，如能运用辨证论治这个宝，多能治愈，历代医家均从内治或外治之法而获真效。而近年来一些中西医临床医师，多建议患者做美容面膜，无怪有人指责中医所治病种已趋“萎缩”，邓铁涛老教授指出：“中医要发展，继承与创新都重要，而继承不足，显然是目前的主要问题。”广西中医学院刘力红教授说得好“临床上的许多事例让你感受到中医真是太好了，而作为患者会更加切身感受到中医是一个既省钱又救命的法宝”。  

关键词：黧黑斑  虚、损、瘀、郁论治 朱良春 邱志济  

颜面黑变病，中医按黧黑斑论治，多因肝郁血滞或肝肾不足，阴虚肾色外露所致，西医有诊为瑞尔氏黑变病或阿狄森氏病。治疗比较困难，无有效方药，近年来，一些医生多建议患者去做各种美容，殊不知颜面黑变病是肝肾虚、损、瘀、郁所致的脏腑阴阳失调之病，许多患者化费巨资，经多年美容，黑斑非但没有隐退，且有增加黑变面积，加深黑色素等副作用。吾师朱良春教授活用仲景方“肾气丸”或局方“逍遥散”加减治黧黑斑疗效显著，笔者在继承朱师经验中亦有心悟和发挥，今将笔者运用朱师经验治疗黧黑斑的体会简介如下：  

1、水亏血弱虚郁兼、活用肾气调阴阳  
各种颜面黑斑、黑变病，笔者历年仿朱师之法，按虚、损、瘀、郁论治，每见黑斑消退较速。《外科正宗》云：“黧黑斑者，水亏不能济火，血弱不能华肉，以致火燥结成斑黑”。《医宗金鉴· 外科心法要诀》云：“黧黑斑，初起如尘垢，日久黑似煤形，枯暗不泽”。临床见证好发于中年女性，西医认为是一色素性皮肤病。因多久治不愈，故对女性的心理、情志当有一定影响，故笔者仿朱师用肾气丸或逍遥散加减汤方外，并从虚、损、瘀、郁着眼，自拟“解郁肾气散”治疗水亏血弱，虚中夹郁之证每收著效，基本方药由：制香附、红参、三七、鹿角霜、肉桂、熟地、山萸肉、怀山药、丹皮、泽泻、茯苓组成。11味药碾细末后，每次服8～10g，日3次，饭前服（分别用蜜水或红糖水调成干饭状嚼服），并据寒热偏胜及虚、损、瘀、郁随证增减每药的配伍比例，历年来经治数十例黑变病，黧黑斑，均收满意疗效，曾治郎姓妇，38岁，自述10年前产后无诱因，两颧颊、前额出现黑变、黑斑，黑斑逐年加深扩大，边界不清，似尘垢煤烟，伴失眠或夜寐不安，常有头晕、目眩、耳鸣、健忘、心悸、心烦、头面偶有烘热、神倦、腰膝酸软、性欲减退、小便清频、带多清稀等证，诊见舌淡苔薄白，切脉虚弦，曾经多方求治，西医有诊为“瑞尔氏黑变病”有诊为“阿狄森氏病”，证属中医黧黑斑，乃肝肾不足，虚中兼郁，阳气不伸，阴气弥漫，肾色外露所致。治以滋肾水、补脾气、解郁结、平阴阳，投自制“解郁肾气散”，方药如上，日服3次，每次8～10g，服散剂月余，诸证渐见好转，黑斑始见减退，嘱守服“解郁肾气散”6个月，（方中红参、三七、制香附、鹿角霜剂量随证变化，每月复诊时，诸药剂量灵活调整。）黑斑全部消退无痕，追访3年无复发。  

“金匮·肾气丸”，仲景所治虚劳腰痛、消渴、妇人转胞等疾病，究其所治病证本质概为肾阴阳虚损，后世医家从其方剂组成加上临床验证演变，扩展了“肾气丸”之功用，其实肾气丸是寒热并用，刚柔相济，阴阳调协，“阴中求阳、阳中求阴”，阴阳双调的方剂，尤怡在《金匮心典》中指出：“八味肾气丸补阴之虚，可以生气；助阳之弱，可以化水；乃补下治下之良剂也。”肾气丸制方园熟严谨，深得内经“阴平阳秘”之意，历代医家用治阴阳两虚之长期低热，或高热不退、久喘、高血压、失眠、慢性腹泻、水肿（慢性肾炎）、淋病等确有较好的疗效。朱师用“肾气丸”改汤加味治疗黧黑斑取得著效，笔者仿朱师之法而加减其药改成“散剂”，且能同汤剂一样，随证增减每药的配伍比率，使患者免除长期煎药之苦，俾患者乐意接受治疗，坚持服药，才能有稳定的疗效。“解郁肾气散”乃八味肾气丸去附子加香附、红参、参三七、鹿角霜四药组成，方中香附倍用，首解肝郁，俾木郁达之，以遂其生生之气。盖木郁则火郁，火郁则土郁，土郁则金郁，金郁则水郁，今首制木郁，则诸郁皆解也。且香附有疏肝郁、行气滞、通血瘀之效，《本草正义》云：“香附味辛甚烈，香气颇浓……凡辛温气药，飚举有余，最易耗散元气，引动肝肾之阳，且多燥烈，则又伤阴。惟此物虽含温和流通作用，而物质既坚，则虽善走而亦能守，不燥不散，皆其特异之性，故可频用而无流弊。”方中香附助红参、三七、鹿角霜、茯苓、怀山药健脾气，乃有四君子汤合六味地黄丸之意，一补后天之脾气以生血，一补先天之肾水以生精，盖精血充盈，水火既济，阴阳调和，脏腑经络气血畅达，故颜面肌肤肾色外露可收，燥结黑斑可消。方中有肾气丸去附子加鹿角霜之意，乃取补虚兴阳，温而不烈，益气填精，敛虚阳，补肾督之功，较肾气丸用附子更能适应虚中夹郁之证。

倪心庵

有道理，血热，血瘀，气滞，这三方面的多。

龙一

皮肤简直是个显示器。有诸内形诸外。

梁知行

人到老年，面部往往出现一些褐黑色斑点，大的直径甚至可以达到2~3厘米。这主要是由于细胞代谢机能减退，体内脂肪发生氧化而产生的老年色素。

　　对很多人而言，老年斑似乎是个顽固不化的东西，但湖南中医药大学第一附属医院皮肤科席建元医生指出，其实某些简单的按摩是能够起到减缓作用的。

　　局部按摩：这主要是通过按摩，升高局部皮肤温度，使血管扩张，改善局部血液循环，以促进色素排出。

　　两手手掌互相搓擦，待充分暖热后，各自对着面颊上下左右不断按摩，直至产生舒服感；然后对两手背进行交叉按摩；再用手指甲对个别的明显斑点进行局部刮擦，直至皮肤变红、发热为止，每日进行2~3次。大约两三个月就可使老年斑明显减退。

龙一

诸斑皆是积聚。衰老也因积聚。癌症是积聚之变。
积聚的消除当为研究重点。

红星星

我从小脸上就长有一片红色的胎记,跟皮肤一样平,请顺先生要怎样治疗

zg1213

真的可以试试，如果效果好还可推广。

jinzhu

#39可到佛缘诊室问诊