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我自从学习中医外科，目睹皮肤瘙痒性疾病病人轻则用清凉油、万金油、花露水寄望于清凉止痒；稍重非手抓搔则痒不可止，过于抓搔则肌肤必伤而鲜血淋漓，调护不当则感染化脓；更有甚者竟屡用鞋刷、牙签、钢针刺激肌肤等近乎自残方式企图止痒而不能。下定决心，发愤读书，望能拯其于水火于万一。 进修结业后，购胡志峰先生主编的《历代中医名著文集•中医外科伤科名著集成》，并以书中所附《未收外科伤科名著提要》为线索购《薛立斋医学全书》、《医宗金鉴》、《疡医大全》。又购《近代中医珍本集•外科分册》。至此上至《刘涓子鬼遗方》下至民国诸大家中医外科专著几乎收罗殆尽，潜心治学。正宗派、全生派、心得派著作更是三致其意焉，并以《外科正宗》、《外科证治全书》为中心作对比性研究，受益匪浅。 但是按书中消风散、当归饮子等名方加减治疗皮肤瘙痒性疾病百不全一是小，绝大多数病人反而瘙痒加重。初用常规剂量无效，以为医者所秘在量，肺主皮毛，皮肤瘙痒性疾病当责之于肺，吴鞠通先生有“治上焦如羽，非轻不举”明训，遂严格按书中所载剂量疏方与病人，却仍事与愿违。为思有所验，明药性以愈沉疴，遣方选药必预先经亲自尝试，才敢施治病人，却已“三折肱”而未成“良医”。 痛定思痛后毅然抛弃中医外科专著而求之于经典：曾用桂枝麻黄各半汤治“以其不得小汗出，身必痒”；学曹颖甫先生用麻黄加术汤治隐疹，防已黄芪汤略加麻黄治“阳阴病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也”；学刘渡舟先生、吉良辰先生用麻黄连轺赤小豆汤治“伤寒，瘀热在里”皮肤瘙痒之证，凡见脉浮、苔腻者；宗《灵枢•邪气脏腑病行篇》“阴阳形气具不足，勿取以针，而调之甘药”之旨用黄芪桂枝五物汤治寒冷性荨麻疹。曾依《神农本草经》所载随证加用浮萍、青葙子、枳实等具止痒功效之药。也曾用时方玉屏风散治隐疹；学郑钦安先生用封髓丹、当归补血汤加炮姜炭、五味子治老年皮肤瘙痒病……因其有效有不效，不能重复，难慰我心。 医谚云：“宁治十个险，不治一个癣，治癣丢了脸”，岂欺我哉？读方三年，便谓天下无病可治；及治病三年，乃知天下无方可用。每当我中医治病疗效不佳，想放弃中医，学绝大多数人“中西医结合”时，我都会以业医之初侥幸治愈的鼻衄案作为动力，坚信中医能治好绝大多数疾病，没有效果一定是我自己的问题。《灵枢•九针十二原篇》曰：“言不可治者，未得其术也。” 功夫不负有心人，某日见一女病人，左腋窝下血疱疹伴疼痛一日，症见：左腋窝下可见一约2×3cm大小血疱，疱旁另有一小血疱，疱壁紧张，尼氏征未检，剧烈疼痛，余无殊。诊断为出血性带状疱疹。时我从事中医外科疾病诊治已三年，出血性带状疱疹未见一例，战战兢兢凝笔在手长时不敢处方。龙胆泻肝汤恐柴胡劫肝阴，瓜蒌红花甘草汤未见治愈出血性带状疱疹验案。突忆起曹颖甫先生《经方实验录》葛根黄芩黄连汤证案，姜佐景先生按云：“其属于神经系统者，即吾所谓葛根芩连汤证是。”“如进一步则合承气法。”且《素问•至真要大论篇》曰：“诸痛痒疮，皆属于心。”《金匮要略•惊悸吐衄胸满瘀血病脉证治》曰：“心气不足，吐血衄血，泻心汤主之。”遂胸有成竹，疏大黄12g黄连6g黄芩6g丹皮12g小蓟12g大蓟12g，四剂愈。加用后三味，是师自曹颖甫先生，曹颖甫先生又师自其友丁甘仁先生。举一反三，此后每用此方不加一味辛刚发散祛风药治皮肤瘙痒性疾病，其效聊胜于前。 彷徨无奈之际，有机缘拜读《黄元御医学全书》、《圆运动的古中医学》。其中《圆运动的古中医学•温病本气篇•温病的意义》：“温病者，人身木火偏于疏泄，金气被冲，而失收敛之令，水气被泄，而失封藏之能，水不藏则相火益事飞腾，金不收则风木益事泄动，上焦则津液伤而热气冲塞，下焦则相火泄而之令空虚，中焦则中气衰败交济无能。”才恍然大悟。 再读经典论断：《灵枢·终始篇》：“痒者，阳也。”《灵枢·刺节真邪篇》：“虚邪之中人也，洒晰动形，起毫毛而发腠理……搏于皮肤之间，其气外发，腠理开，毫毛摇，气往来行，则为痒。”《素问•五运行大论篇》：“东方生风，风生木，木生酸，酸生肝……”《素问•脏气法时论篇》：“肝苦急，急食甘以缓之。”又：“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之。”又：“肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之。”《素问•至真要大论篇》：“诸风掉眩，皆属于肝。”《金匮要略·中风历节病脉证并治》：“邪气中经，则身痒而隐疹。”《金匮要略•水气病脉证并治》：“风气相搏，风强则为隐疹，身体为痒，痒为泄风，久为痂癞。”（《素问·风论篇》曰：“外在腠理，则为泄风。”又曰：“泄风之状，多汗，汗出泄衣上，口中干，上渍，其风不能劳事，身体尽痛则寒。”）善读仲圣之书，必洞悉其于无方之处示法，如能正确理解何谓“风强”，何谓“泄风”，思过半矣！ 《临证指南医案·卷一·肝风》：“经云：东方生风，风生木，木生酸，酸生肝。故肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴用阳，其性刚、主动、主升，全赖肾水以涵之，血液以濡之，肺金清肃下降之令以平之，中宫敦阜之土气以培之，则刚劲之质，得为柔和之体，遂其条达畅茂之性，何病之有？”阴阳之要，阳密乃固。阴平阳秘，精神乃治。四时之气，木火司乎生长，金水司乎收藏。风强则肝木鸱张，木行疏泄之令，而金失收敛之权，风气太旺，不受金制，反来侮金，金气失收，清肃不行，金为水母，水气失根，津液枯耗，阴损于下，而失内守之职，则阳孤于上，肺苦于燥，肺燥则皮损干燥、粗糙而伴瘙痒。 肝为刚脏，体阴用阳，乃将军之官，主疏泄，肝木之用正在恣肆，岂能用辛刚发散助桀为虐？唯应酸敛之、泻之才近正理。宜尊《辅行诀五脏用药法要•辨肝脏证文并方》：“肝苦急，急食甘以缓之，酸泻之，适其性而衰之也。”之旨，缓肝急以息风，润肺金以制木。前之所以用辛刚发散祛风而不效反加重者，实实也！前之所以用苦寒泻心而效差强人意者，实则泻其子却无视肝体阴用阳之性也！ 医学一途，不难于用药而难于识症；亦不难于识症，而难于识阴阳。谨察阴阳所在而调之，以平为期，拟方：乌梅24g全瓜蒌24g山药12g麦冬12g百合12g玉竹12g当归12g白芍12g枇杷叶12g霜桑叶12g北沙参12g生甘草12g。 《素问•脏气法时论篇》曰：“肝苦急，急食甘以缓之。”又曰：“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之。”又曰：“肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之。”乌梅酸平，酸涩收敛，酸以泻肝补肺，泻风木止疏泄。刘鸿恩先生以“知梅学究”自誉，《医门八法•卷一•虚实》曰：“因思肝木正在恣肆……惟有敛之之法，可以戢其鸱张，待其就我范围……可惜无此药品耳，思之既久，忽得乌梅，用以敛肝，应手辄效。推而广之，凡系肝经病证，用之皆效。”全瓜蒌甘寒，平肝缓急，肃清凉润。《重庆堂随笔·卷下》曰：“瓜蒌实润燥开结， 荡热涤痰，夫人知之，而不知其舒肝郁、润肝燥、平肝逆、缓肝急之功有独擅也。”合用以适肝之性而敛之，共为主药； 《难经·第十四难》曰：“损其肺者，益其气。”《难经·第六十九难》曰：“虚则补其母。”山药甘平，益气补肺，养阴健胃，养戊土而行降摄，补金气而司收敛，善息风燥，专止疏泄，仲圣之薯蓣丸主“风气百疾”用之为君。麦冬甘平，益胃生津，润肺养阴，为纯补胃阴之药，土能生金。百合甘平，补中益气，清金润燥，色白而多瓣，其形似肺，始秋而花，又得金气之全者。玉竹气味甘平，生津养胃，滋阴润肺，补金息风。当归甘无毒，补血活血，滋润滑泽，最能息风而养血。白芍苦平，养血敛阴，平肝柔肝，专清风燥而敛疏泄，能令肝血足而风定。共为臣药； 《素问·藏气法时论篇》曰：“肺苦气上逆，急食苦以泄之。”枇杷叶苦平，肃肺降逆，清金下气。霜桑叶苦甘寒，滋肺润燥，清肝益阴，纤维致密，性主收敛，经霜则兼得天地之清肃，收敛加强。北沙参苦微寒，益胃生津，清肺养阴，疏通而不燥，润泽而不滞。《玉楸药解·卷一·草部·沙参》曰：“沙参……一切疮疡疥癣，肿痛瘙痒皆效。”共为佐药； 生甘草甘平，甘为味中之至正味，正则气性宜正，缓和药性，调和诸药为使药。 诸药合用，木和风静，金润燥清，则痒疾可愈。 | 
发表于 2013/2/25 13:36:05
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