王付先生写了一篇《附子亡阳论》，发表在2012年第1期《中医药通报》上，王先生就不赞同附子一定要重用才能治病。指出“附子何以亡阳，因其味辛性热也 。味辛太过多耗散，性热太过多伤气，即辛热合体太过则亡损阳气。附子用量太过引起亡阳的症状表现，一是加重原有的周身肌肉冷痛或全身关节冷痛，肌肉冰冷或关节冰冷肌肤不温；二是又增加畏寒更甚于前，如手足厥冷，大汗不止，面色苍白，脉微弱等。”
王氏说“张仲景在《伤寒杂病论》中，设方用附子辨治病证，有明确的定量参数：共有39方，以”枚“作为计量单位的有34方，其中用附子1枚者24方，用3枚者3方，经实物考查折算，1枚附子约5克，亦即张仲景治病用附子选择最佳剂量是在5——15克之间。”
作者最后还附有两则医案，以证明附子用量过大，并不一定能治疗阳虚之证。如“李某，北京人，男，37岁，主诉：周身冰冷5年，曾在山西等地治疗一年余。观其方中用附子为200g，药后不仅周身冰冷未除且又病情加重，更增困倦乏力，嗜睡。笔者诊之病机亦为阳虚，拟处方为四逆加人参汤：生川乌（因无生附子，故以生川乌代）5g，干姜5g，人参3g，炙甘草6g.3剂，以水浸泡30分钟，先以大火煎至沸腾，再以小火煎煮10分钟，每天分3次煎煮，分早中晚服。二诊：困倦略有减轻，又以前方6剂，；三诊：四肢冰冷较前减轻。之后以前方治疗30余剂，诸症悉除。”第二例“谢某，宁夏人，男26岁，主诉：四肢冰凉，小腿及脚抽筋3年，在山西某地治疗3个月余，经山西某地大夫推荐到山东某地又治疗50余天，仍四肢冰凉、抽筋，经笔者诊之，为阳虚，拟用四逆加人参汤（药量。煎煮及服用方法等同前），初服6剂，四肢冰冷略有改善，又服6剂，冰冷抽搐有减轻，用药共40余剂，诸证悉除。”
作者最后指出：“附子壮阳气，乃其常也，附子亡损阳气，乃其变也，胸有成竹，运筹巍幄。”
老朽在临床中，也曾遇到“火神”医生用大剂量附子治疗阳虚病证，药后病情反而增剧者，后改用小剂量附子调治，阳虚之病才逐渐康复的病例。
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发表于 2014/2/19 12:36:39
桂枝姜附阿胶汤