阴黄案

仁心妙手

黄疸分类始自《金匮要略》，分为五疸。
     《伤寒论》“伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也，以为不可下也，于寒湿中求之”。
     《诸病源候论.黄疸诸侯》分为二十八候。
     《圣济总录.黄疸门》九疸三十六黄。还把黄疸的危重症候称为“急黄”，并提出“阴黄”一证。
     《伤寒微旨论》特设“阴黄证篇”，曰“发黄者，古今皆为阳证治之......无阴黄治法”。
     《卫生宝鉴》进一步把阳黄和阴黄治法系统化。
     《临证指南医案.疸》“阴黄之作，湿从寒化，脾阳不能化热，胆液为湿所阻，责之于脾....色如熏黄，阴主晦，治在脾”
     《温病条辨.中焦篇》“足太阴寒湿，舌灰滑，中焦滞痞，草果茵陈汤主之，面目俱黄，四肢常厥者，茵陈四逆汤主之”。

      黄疸一证，阳黄固多，其证多急而易治，阴黄亦复不少，其证多危而重，多难治，且医者多不识或识而不敢治，今特举二案以示之。

      案一   周某，女，七十四岁，本院职工亲属。一九九七年秋，因腹满腹胀，恶心厌食而住院，诊断为甲型肝炎。治疗一周，毫无起色，遂邀门诊中医会诊。查体温36.2℃，身面微黄，色晦暗，倦卧不语，四肢逆冷。数日来只进少许稀粥，大便数日未解，小便黄而少。诊脉沉细而迟，舌苔腻而微黄。此寒湿阴黄证。同诊一老医处龙胆泻肝汤加茵陈，力辨之。处方：
       茵陈20克  草果6克  干姜10克  乌附片10克  炙甘草6克  茯苓30克
   数剂而出院。

      案二   王某，男，32岁，二00五年治案。素有慢性肝炎，二00五年春因发黄住襄樊市传染病医院半月余，后转至中心医院肝病科，诊为重症肝炎，治月余而病势垂危，下病危通知数次，欲搞什么换血之类的疗法，一次即需六千余元，家属恐惶。经朋友介绍求诊。见色如烟熏，如死灰，目珠昏暗。查体温37.6℃，腹大如鼓，腹水已成，二便秘涩，肛门外翻，阴囊肿大。述心中胀闷之极，时而烦躁欲死。诊脉沉细而滑，舌暗苔黄腻而滑。此湿热困顿日久，脾之阳气衰微，欲变为死阴矣。
    疏方：  茵陈60克  栀子15克  大黄10克  干姜10克  乌附片10克  滑石30克  猪苓15克  泽泻15克  大腹皮30克  苍术10克  草果6克  枳实15克

    偷服周余，诸症悉退而出院，续调治二月余而安。

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值得仔细玩味的案例。案一，舌苔黄、小便黄而少、数日不大便，这大概是那老医欲投龙胆泻肝的原因吧？但四肢逆冷、倦卧不语、体温36.2、脉沉细而迟，决非龙胆泻肝所能回天。茵陈四逆加草果茯苓，回阳逐湿，恰恰中病机，所以数剂即可奏功。可知医者诊病，望、闻、问、切，样样都要认真也。