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问诊是医生通过对患者或陪诊者进行有目的的询问，来了解疾病的开始、发展以及治疗经过、目前症状和与疾病相关的情况，以诊察疾病的方法。在四诊中占有重要的地位。问诊应当包括问清一般情况、主诉、既往史、个人生活史、家族史等内容，更须围绕主诉重点询问当前证候。
在问诊中应当抓住主诉，从整体出发，按照辨证的要求有目的、有重点地深入询问。问诊时须耐心听取患者或陪诊者的叙述，也可作启发式询问，切忌主观地套问或暗示，以免影响病史的可靠。
中医的问诊内容与现代医学中“问病史”多相同，但有其独到之处，现介绍如下。
一、问寒热
指询问病人有无怕冷和发热的感觉。自觉寒冷而加衣被或取暖仍不缓解者为恶寒，多为感受外邪所致，常为发热先兆；而怕冷加衣被或取暖可缓解者为畏寒，多为阳气衰弱，失于温煦所致。
1. 恶寒发热 恶寒发热同时出现，为外感表证初期的特征。恶寒重发热轻为外感风寒；发热重而恶寒轻为外感风热；发热恶风为外感风邪。
2. 但寒不热 多为里寒证。新病畏寒多为寒邪直中；久病畏寒多为阳气虚衰。
3. 但热不寒 高热不退为里热炽盛；按时热甚为潮热，其中日脯潮热为阳明腑实证；午后骨蒸潮热多为阴虚；午后热甚，身热不扬可见于湿温病；身热夜甚可见于温病热入营血。
4. 寒热往来 恶寒与发热交替往来，为正邪交争，互为进退之象，可见于少阳病和疟疾。
二、问汗
出汗是一种正常的生理现象，常人进食辛辣，或体力活动，或情绪变化，或气温升高，或衣被过厚等均可使汗出增多。但当汗无汗或汗出过多或伴异常感觉时，则为病理现象。
1. 表证辨汗 外感风寒无汗多为表实；外感表证而有汗，为表虚证或表热证。
2. 里证辨汗 白天不因劳动或厚衣等因素而汗出，动辄尤甚为自汗，多为卫阳不固；睡时汗出，醒时自止者为盗汗，多为阴虚内热；大汗多为实热；若汗出如油，汗热味咸，脉细数无力为亡阴之证；汗出如珠，汗凉而味淡，脉微欲绝者，多为亡阳之证；恶寒战栗，继而全身汗出者为战汗，为热病正邪交争，如汗出热退为邪去正复；相反汗出身热，烦躁不安为邪盛正衰。
3. 局部辨汗 头汗可因阳热或湿热；半身出汗可因痰湿或中风，且无汗部位为病侧；心胸部位汗出多因心脾两虚；手足汗出者为脾胃湿热或阴经郁热而致。
三、问异常感觉
异常感觉多由病理变化而产生，可出现在机体各部分，为病邪侵袭或脏腑功能失调，气血运行不畅所致。而异常感觉往往是疾病最先出现的症状，包含疾病的早期诊断的重要信息。应注意询问其特点、程度、部位、时间等，结合相应部位的功能和形态等情况。
1. 疼痛 疼痛而兼有胀满多由气滞所致；疼痛如针刺状为刺痛，是瘀血导致的特点；痛如刀割或疼痛如绞，痛势剧烈为实邪内侵，气机闭阻；疼痛游走不定多为风邪偏胜或气滞所致；疼痛部位固定多属血瘀或寒湿偏胜；疼痛而有烧灼感多见火邪致病；疼痛而觉局部寒冷，得温则减为寒邪阻络或阳气不足所致；疼痛隐隐，绵绵不绝，痛处喜按，多有气血不足。
2. 酸重麻木 酸指肢体、关节和肌肉酸楚无力；重指头身肢体感觉沉重，无力抬举；麻指皮下有蚁行感，按之不止；木是知觉消失，不知痛痒。病变在经络骨节和肌肤，为外邪侵袭，气血运行不利或气血不足所致。
3. 眩晕 眩为眼目昏花，阵阵发黑；晕指有旋转感，二者并见称为眩晕。多由于气血不足或风火痰浊为患。
4. 耳鸣耳聋 耳鸣是自觉耳中有鸣响，甚则妨碍听觉；耳聋为听力减退或消失。也与气血不足或风火痰浊有关。
5. 心悸怔仲 心悸指自觉心跳不宁；严重时心慌剧烈，休作无时，称为怔仲；以虚证为多，也可因邪热入里，痰火内扰，或心血瘀阻，及水气凌心等病证
6. 痞满 指自觉胸腹部胀满充实，甚至可以摸到包块。主要由于脏腑气机不畅或痰气交阻所致。
四、问饮食
包括食欲好坏、食量多少、食后反应、口渴与饮水、口味偏嗜、冷暖喜恶等，以判断脾胃以及有关脏腑功能盛衰，分析体内津液的盈亏输布情况
1. 食欲和食量
食少纳呆多为脾胃气虚，或内伤食滞，或湿邪困脾；脘胀厌食，嗳腐吞酸，多为食滞胃脘；纳少厌油，黄疸发热，肢体困重，多属肝胆湿热或脾胃湿热；食欲不振，胸胁胀痛，精神抑郁或易怒，为肝气犯胃；育龄妇女突然停经而见厌食、呕恶，脉冲滑，应当考虑妊娠恶阻；消谷善饥，多为胃火炽盛，如伴有多饮多尿，可见于消渴病；饥不欲食，常为胃阴不足；食入则吐，多属胃中实火上逆；朝食暮吐或暮食朝吐，多因脾胃虚寒；吞咽艰涩，梗噎不顺者，可见于噎嗝证；重病本不欲食，突然思食、多食，为脾胃之气将绝的征象，称为“除中”，为“回光返照”之象；儿童喜食异物，如生米、泥土等，可见于虫积或疳积。
2. 口渴与饮水
口渴喜热饮为寒湿内停；渴喜冷饮为热盛津伤；口渴而不欲饮者，或水入即吐，多见于水湿内停，或湿热内困，津液不能上承所致；口干欲漱水而不欲咽者，可见于瘀血证；多饮多尿见于消渴。
3. 口味
口苦见于胃中积热或肝胆湿热；口淡多见于水湿内停，或脾胃虚寒；口甜多见于脾胃湿热；口酸多见于肝胃不和；口咸多见于肾虚内热；口腻多见于脾胃湿阻；口臭多见于胃火炽盛。此外，病人喜食辛辣、热饮多为胃寒；相反喜食生冷者，多为胃中郁火。
五、问睡眠
睡眠异常有失眠与嗜睡。不易入睡或易于惊醒，甚至彻夜难眠为失眠；时时欲睡，精神不振，头重困倦为嗜睡。虚证为心血不足，心失所养，阴虚火旺，内扰心神或气血不足，清阳不升；实证为邪气内扰，气机不畅或痰湿内盛等所致，病重嗜睡多为危象。
六、问二便
问二便以了解脾胃、大肠、肺、肾及膀胱的情况。应当注意二便的次数、数量、性质、颜色、气味、以及有无疼痛、出血等伴随情况。
1. 小便 色黄而短少多属热证；色白而清长多属寒证；多尿、多饮、消瘦多为消渴；小便刺痛为“淋证”，可因膀胱湿热、砂石阻塞、肾虚火旺等所致；小便不利，甚至涓滴难出为“癃闭”，多因肾气虚弱，或血瘀、湿热、结石所致；而重病见无尿、神志昏糊，为精气衰败的凶兆；夜间遗尿或尿失禁，多因肾气不固，膀胱失约。
2.. 大便 次数减少，便硬难排，称为便秘。腹胀便秘，苔黄燥裂多因实热；腹痛拒按，苔白身冷多因实寒；努挣乏力，排便困难，多为气虚或血虚所致；次数增多，便溏或如水，称为泄泻，有寒热虚实之别。大便臭秽，腹痛肠鸣，肛门灼热多因湿热；便下如水，色淡味腥，腹痛喜温为寒湿；吐泻交作，泄下酸臭，甚至有未消化食物多为伤食；完谷不化，迁延日久多为脾胃虚弱，老年晨起泄泻称为“五更泻”，为脾肾阳虚所致；腹痛，下利赤白脓血，里急后重多为痢疾；先便后血，血色暗紫，为远血，为胃脘出血；先血后便，血色鲜红者，为近血，常见肠道脉络损伤。
七、问小儿及妇女
问小儿时应当了解出生前后情况、出生后的预防接种、传染病史以及常易引起小儿疾病的因素如外感、饮食、惊吓等。
妇女除常规的问诊外，应了解月经、带下、妊娠、生育等情况。月经应了解时间、周期、数量、颜色、性质，以及有无闭经、腹痛等情况。月经先期或量多，色淡多为脾不统血；色深红为热迫血行。月经后期或量少，色淡多为血海不足；色暗有块为气滞血瘀；腹痛喜温为寒凝血瘀所致。此外，气滞、血瘀、阳虚、气血两虚均可导致痛经。对于带下，主要了解色、量、质、气味等方面。带下色黄，质粘臭秽，为湿热下注；带下清稀，量多不绝为脾肾两虚，寒湿下注所致。 |
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发表于 2006/4/10 15:44:36