营卫不和汗出误辨为表虚不固汗出
【熊廖笙医案】一商人患自汗证达半年之久，延医服止涩收敛药龙牡之类，约数10帖之多，毫无寸进，乃请为治疗。询知患者无发热恶风症状，汗出不温，精神疲倦，脉像弱而不振，温剂收涩已遍服无效。乃与桂枝汤，不加增减，服5帖而愈。
【来源】熊廖笙，伤寒名案选新注.成都：四川人民出版社，1981。
【原文】《伤寒论》12条．太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。13条．太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。
【分析】自汗达半年之久，既无发热恶风等表证，又无迫津外出之里热，乃卫气不固营阴所致，何以言之？以“汗出不温，精神疲倦，脉象弱而不振”之脉证为凭。故用桂枝汤调合营卫自当必然。正如《伤寒论》第53条所说：“病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。”而收涩药虽能敛汗于一时，但无调和营卫之功，汗虽得暂止，亦必复出，故投之罔效。
【启示】关于桂枝汤的作用，曾经有过“发汗”“止汗”之争论，实际上，桂枝汤既能发汗，又能止汗。桂枝汤之发汗，除桂枝、生姜本身具有发汗作用外，与服后“啜热稀粥”、“温复”有关。倘若有邪，通过发汗，邪从汗出，邪去汗止。桂枝汤又能止汗，这主要是通过桂芍配伍的功能实现的。“桂枝君芍药，是于发汗中寓敛汗之旨；芍药臣桂枝，是于和营中有调卫之功。”桂枝汤证的自汗出乃营卫不知，治疗当调和营卫，营卫谐和而汗自止。
临床上，桂枝汤不唯用于太阳中风表虚自汗，亦用于内伤杂证之汗出，以此扩之，大凡营卫不和之证，无论外感、内伤，皆可使用桂枝汤。要注意的是，桂枝与芍药的用量比例应一致相等，否則，將起不到调和营卫的作用。本方凡增減桂枝或白芍用量，都会改变其治疗范围。
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发表于 2012/11/24 19:34:14