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发表于 2012/11/24 23:16:29
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先生
患者說他已用過開胸順氣的藥無效,一般胸膈問題多從痞症 胸痺 結胸著手
但痞症胸口不會有痛感(雖病人有下利的症狀,但無乾噫口臭也無嘔症),所以應非痞症
至於結胸又可分寒實結胸及熱實結胸,但病人有下利,且自云舌苔白膩,故應非熱實結胸
至於胸痺當中確有提及胸痛徹背 背痛徹胸,方可用栝蔞薤白半夏湯,但病人又說吃過開胸順氣藥無效,且做過西醫各項檢查,心 胃 肺都沒問題
這就引導我往另一個方向思考,讓我想到肝著一症的描述,常欲令人蹈其胸上,於是翻查資料發現李文瑞老師的金匱要略湯證論治一書p.362旋覆花湯中有多案佐證,甚至跟我想法不謀而和可能尚與當時有無外感有關
正如我在醫院看過一名病患男性,於中秋後夜晚於戶外喝酒,回到家後發現下食道纖維化緊縮,我認為這也要考慮到引用烈酒,全身腠理大開,導致風寒邪氣入裏,病患年紀又大,脾胃功能不佳,又飲烈酒,傷到脾胃沖和之氣,病患出現食不下的症狀,若此時病人再出現發燒惡寒欲嘔下利等症,西醫可能會診斷為腸胃型感冒,但西醫是認為有病毒入侵到腸胃所導致;中醫就不同,只舉傷寒為例,就有太陽轉陽明或太陽直中太陰的不同,更有可能是像李東垣的升陽益胃湯一般,先因脾胃自傷,後才感寒. |
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