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张琪辩治脑脊髓疾病的经验
二：大补元气，温养脾肾
刘× 男14岁l980年5月3日初诊。患者系早产儿，自幼体弱多病，至六周岁尚不能行走，嗣后虽能行走，但步态不稳易跌倒，两足跟不能着地，行一里地需2小时。查体：身躯较矮，头型稍大，智力，语言无异常，两下肢肌肉松驰。西医诊断为小脑发育不全，脑型麻痹（痉挛型）。中医辨证属五迟、五软证。初诊按肾虚投以地黄饮子加减，服药30剂左右，自觉双下肢较前有力，脚跟已能著地，能在50分钟内行走一里地，但继服上方20剂，病情无明显变化，疗效停止在原有水平。张老反复思之，明。薛铠“保婴撮要”谓此证必以脾胃为主，大补脾胃之气有效。故6月23日再诊时改用补阳还五汤增昧，以黄芪为首选药，辅以活血通络之剂，药用：黄芪50克丹参20克红花15克桃仁L5克当归15克地龙l5克甘草10克牛膝15克川芎l5克赤芍15克枸杞20克 水煎服 另：炙马钱子面10克，每服0. 5克，日二次与汤剂同服。服药20剂，双下肢明显有力，服药时下肢肌肉跳动，30剂后病人下肢较前更有力, 步态平稳，离拐能行走三公里，从此恢复如常人。
按：本案痿症，采用大补元气法辅以活血通络之后，效果明显，内经提出“治痿独取阳明”。系指补益后天为治疗原则。张老在此基础上又有创新，他认为，元气的亏虚与脑髓之有余匮乏密切相关,大补元气,气旺血充则髓海充足,人之各种机能正常。方中以黄芪为首选之品，药量常至50～100克。配伍活血通络之品，乃因气虚无力推动血液运行，髓海不足，脉道不利，筋骨肌肉失于气血之充养而致肢体不用，应用大补元气法之辨证要点，除肢体萎软外，尚有肌肉无力，松驰明显，或伴乏力短气等，在应用他法不效时改用此法，往往能收到奇效。
（北京中医杂志1990年第4期）
引评：1.张老这里又显出中医辩证无限强大的内功。2.此得愈脑瘫患儿已14岁，基本上现代医学认为六岁便比较困难了。3.马钱子要小心，剧毒中药。如甘遂是按克用的，张老治疗肾病多时甚至一剂药有用15克的，而马钱子是按分算的，药典剂量0.6克（2分）为极量，而此案却日服达1克之剂，不可不畏胆识非同一般，有胆有识实是有识而有胆，慎勿模仿，定循医师指导，切切！
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发表于 2012/11/29 20:49:16
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