黄土汤治远血

鸿江夫子

黄土汤治远血
患者为一农场领导。男，年50岁。主诉患多年怪病，总查不出病因。症状为大便出血。初自以为是内痔出血，但在县医院肛肠科却排除内痔。后转消化内科做肠镜，亦未能查出出血病灶。有时三五天一次，有时十来天一次，有时半月一次，总是在大便后滴出几滴鲜血，血色清红，不痛，常乏力、头晕。食欲正常。舌淡红，少苔，脉沉弱。余告诉他，此症中医叫“远血”，不难治疗。《金匮－惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉症治》篇“下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之”，遂处黄土汤加减，去黄苓、附子、生地，加干姜、赤石脂、党参。
党参15g 白术15g 干姜15g 赤石脂75g 阿胶（烊化）15g
炙草10g 柏叶10g 艾叶10g 地榆10g
水煎二遍分二次温服，七剂每日一剂。七剂药服后复诊，出血未再发作。再投七剂，停药观察三年未见再发作。此症临床确不少见。曾治贵州来厦打工一青年，亦患此症，亦用上方治愈。其至今十余年尚在厦门，常以它病来诊，但远血症从未再发。

人闲

为什么去掉黄芩 生地呢 ？请给后学解释一下  谢谢

laohusheng

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j是否太寒？

平淡一点

直接用黄土汤原方会不会更好？

飙魂

中气虚并且有肝阴虚，补中补肝即可，没有上热的话确实不需要黄苓，有阿胶也不需要生地了。

后边加干姜，感觉没必要，因为病人胃口正常，说明没有内寒，脉沉弱是中气不足，加党参代替灶心土可以理解，其他凉血收涩的药物，感觉也没必要。

平淡一点

六腑为阳，阳病阴治。阳不固，阴才外出。入少阴的阳药常用为桂枝与炮附子，酒客不用桂枝，只因其伤胃，故此时当用炮附子，病在肠胃，张仲景多用黄芩黄连去伏热，久病自有伏热。既用炮附子强肾阳，用干地黄补肾阴，自然阴阳可平。生甘草益肠胃，此时用生甘草比用炙甘草好。所以还是原方好。