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任继学临床遣方用药经验举隅
黄燕 发表于 2005年05月16日 @ 00:00:00 CST
黄燕 蔡业峰 广东省中医院内五科,广东省广州市大德路111号(510120)
任玺波 长春任继学中医药临床研究中心
任玺洁 吉林省中医院
原载于中医杂志2004年6月第45卷第6期
吉林省中医院任继学教授在临床上遣方用药经验丰富，灵活运用各式配伍。今整理点滴，以飨读者。任老认为，药物的药性各有所偏，其功效各有所长，不同的药物之间存在着多样的相互作用，药物同用虽可以增强疗效，但也可以对人体造成不利的影响。《笔花医镜》云：“用药如用兵，须量其才力之大小，盖有一利，即有一弊。如大攻大补、大寒大热之品，误用即能杀人。”《神农本草经》有“七情”之说：“药……有单行者，有相须者，有相使者，有相畏者，有相恶者，有相反者，有相杀者”，通过适当合理的配伍，可增强疗效，扩大治疗范围，同时能消除或缓解某些药物对人体的不良影响。
1 合理配伍，增强疗效
如治疗急性或慢性肾炎所致的血尿，常用苎麻根配白茅根。白茅根甘寒，入肺、胃、膀胱经，能清热凉血、止血利尿；苎麻根甘寒，入肝脾经，清热利尿、止血解毒消肿，两药相伍，加强止血解毒之效。又如治疗急性乳蛾，因邪毒入侵，正不御邪，毒结于咽喉，出现喉核红肿疼痛，常用金莲花配金荞麦。金荞麦味辛性凉，入肺肝两经，辛能开表散结、解毒消肿，凉能清热，以善开喉闭为长；金莲花性寒味苦，入肺胃两经，旨在清热解毒、行滞解凝，两药相伍，增强清热解毒、消肿利咽之功。
任老常以砂仁配熟地黄用于补肾方中。“补肾非地黄不可”。熟地黄性甘微温，功专补血填精，然熟地黄之滞腻，唯恐碍胃。砂仁辛温香窜，和胃醒脾，快气调中，以砂仁配熟地黄，相反相成，通过砂仁辛窜制约熟地之滋腻，使得补益之效增强而无腻滞之弊。又如在治疗妇女月经过多，常以牡丹皮配艾叶炭通涩并用。艾叶炭擅入血分，既可温经散寒，又可收敛止血，配伍凉血活血散瘀之牡丹皮可以宁血止血，且无止血留瘀之弊。
《王氏医存》言：“古人立方之妙，多是以药制药，以药引药……。”任老也擅于使用引经药，利用药物“归经”的特性，引导其他药物直达病所，以增强药力。如任老在治疗头痛用方中必用川芎，盖因《医方集解》云：“头痛必用风药者，以巅顶之上，唯风药可到也。”此药味辛性温，辛香走窜，能引血上行，上达头目，长于祛风止痛，为诸经头痛之要药。又如牛膝，苦酸平，入肝、肾经，既能引血下行，又能补益肝肾，在治疗风阳上冒所致的头晕、头胀、肢麻或虚损性肾衰所致的下肢浮肿、沉重等症，常以怀牛膝，前者引血下行，后者既能补益肝肾，又可引药下行，以达到治疗目的。
2 取其精华，为我所用
任老指出，医家在临床所开之处方，不应该是药物的简单相加，也不能是某类药物的简单组合，而是在理法理论指导下，有目的地将群药经过合理配伍，组成一个新的有机整体。如在治疗不寐病时，他认为该病多因七情内扰，饮食所伤，久而不解，引起脏腑气化机能阻滞，经络气血失和，阴阳不平，促使脑髓不得静谧，神明散乱，形成卫气常行于阳，不得入阴而成。自拟益脑眠可安方，药物选用清半夏、秫米（微炒）、郁金、酒黄连、肉桂、炒酸枣仁、小蓟花、黄精、炙远志，共为细面分服。方中以小蓟花为君药，性味甘凉，入心、肝、肾、脾经，通经络，调血脉，交合阴阳，臣以黄精之甘平，入肺、脾、肾经，宽中益气，使五脏调和，安下治上，填髓益脑；配以酸枣仁，炒则其气香，能透心脑之气，敛气安神，使魂宁魄静，眠而能安；佐以秫米味甘微寒，能利脾胃，并医阳盛阴虚之疾，清半夏味辛性温，能和胃散邪，除腹胀，目能得瞑；取酒黄连上行于心，则君火安于上，相火潜于下，以护肾水；配肉桂之辛，引火归原，以交通心肾；使药用郁金入心、脾、肝三经，以引诸药，理气开郁，除烦安神；少取远志肉开心气益精神。此方用药严谨，以奏益肾养脑、理脾升降、交通心肾、解郁除烦、镇静安神之功。
任老指出，中医古籍记载了许多十分有效的药物方剂，尤其一些经典名方，组方合理，配伍严谨，疗效可靠，必须善于学习，吸取精华，为我所用。如用白通加猪胆汁汤治疗心功能衰竭，是任老融古贯今，博采古方，兼收并蓄的体现之一。白通加猪胆汁汤原出自张仲景《伤寒论》第315条，治疗少阴病，“下利，……利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。”药由干姜、附子、葱白、人尿、猪胆汁组成。此条文历代医家之注释，多从“阴盛格阳”作为病因病机之解。其治则、治法多从“反其佐，以同其气，使不相格，适相成”，“反佐取之，甚者从之”而解之。任老认为白通加猪胆汁汤虽然主治“下利不止，厥逆无脉，干呕烦者”，但现今临床上所见的心功能衰竭者，其证候是寒热错杂、气液不足、阳衰血瘀之危病。法宜救阳固精，活血化瘀为主。亦可用白通加猪胆汁汤治之。方中干姜，味辛、性温，逐寒邪“扶正温经以通脉气，气通则脉通。生附子（今用炮附子）味辛、大热、有毒，以祛除体内之阴毒，毒去则阳回。附子上通心阳而强心，中暖脾胃以生气，下壮肾命以补火，如此元阳得复，则生命有安之望。配葱白，味辛性温而升，善通脉而助干姜通气之力，则厥回脉通。人尿，咸寒，能推陈出新，活血散瘀，通经达络，和畅气血。猪胆汁，味苦性寒，先入于心，能清心烦之热，凉肝脾而止呕。此方诚为温阳通气、活血复脉、解毒除烦、强心利尿、回阳救逆之良方。任老常用此方治疗心衰，往往收到意想不到的疗效。2002年底，广东省中医院收治一位74岁的男性患者，患有冠心病、心房纤颤、慢性心功能衰竭20余年。因出血性中风合并肺部感染，出现急性心功能衰竭，经西药积极抗感染、强心利尿及中药清热解毒、活血祛瘀等治疗，效果欠佳。在任老的指导下，加用白通加猪胆汁汤，治疗第2天后喘促症状大减，3天后症状消失。 |
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发表于 2006/4/5 21:18:25