肾着汤加味治疗腰痛

yixing妙善

丁某，男，59岁。
　　初诊(1965年9月24 -日)：1954年冬季，因腰及臀部受冻起病，腰部酸痛，遇劳累或拿重物，病必复发。痛甚如折，伸转不利。舌苔薄腻，脉象沉细。证属寒湿之邪，停滞于肾之外府，治当祛寒除湿，益肾温阳，肾着汤加味。
　　炒白术9克，淡干姜6克，茯苓9克，炙甘草3克，桑寄生9克，川续断9克，杜仲9克，川独活6克，制狗脊9克，五剂。
　　二诊（9月28日）：腰痛未减，病虽起于受寒，也由于肾亏所致。其痛，每发于天气阴雨或用力过甚之后。脉沉细，苔薄腻。寒湿之邪未祛，肾虚一时难复，原法加味。原方加补骨脂12克。五剂。
　　三诊（10月16日）：以前天气阴雨腰痛必发，近日虽逢雨天，腰痛显著减轻，唯胃纳欠佳。苔薄中微腻，脉象小弦而滑。仍守原法出入。
　　炒白术9克，淡干姜6克，茯苓9克，炙甘草3克，桑寄生9克，川续断9克，陈皮4.5克，川独活6克，狗脊片9克，姜半夏9克。五剂。
　　四诊（10月18日）：腰痛已除，偶有小痛，纳谷欠馨。
　　脉象小弦而沉，苔薄腻。此寒湿之邪渐化，脾阳尚未振作，再予温肾健脾之剂。
　　炒党参9克，炒白术9克，茯苓9克，炙甘草3克，杜仲9克，狗脊片9克，川续断9克，陈皮4.5克，广木香克。五剂。
　　按：腰痛病因复杂，《医学心悟》说：“腰痛有风，有寒，有湿，有热，有瘀血，有气滞，有痰饮，皆标也，肾虚其本也，分标本而治。”虽腰痛未必皆由肾亏，但对慢性腰痛来说，《医学心悟》这段论述是中肯的，所谓“腰为肾之府也”。据先生临床所见，确实多因肾亏而外邪客之，以致气血瘀滞，脉络阻塞而痛作。本例腰痛已十余年之久，起于受寒之后，劳累则发。舌苔薄腻，脉沉细。所以辨证属于肾亏而寒湿停滞，处方用肾着汤（《金匮要略》方：甘草、白术、干姜、茯苓）祛寒除湿，加独活宣散寒湿且能祛风，加桑寄生、狗脊、杜仲、川断、补骨脂温补肾阳。标本同治，效果易显。  

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肾着汤重用茯苓，以湿浸淫经络犯肾导致“如坐水中”

碧海涛声

理法明了，药证对应。寒湿易除，肾着汤味重用效速。