金匮要略方论 【每日学习记录】

yixing妙善

[卷上] 血痹虚劳病脉证并治第六
    1．问曰∶血痹病从何得之？师曰∶夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳，汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口、关上小紧。宜针引阳气，令脉和紧去则愈。

【释义】　尊贵荣华的人，平日养尊处优，不劳而获，形成一种外表丰肥，筋骨脆弱的体质，不耐劳苦，即使游玩作乐，也会使他感到疲劳而出汗；或起卧动摇，感受一点微风，也会使血滞不得畅行，浅在的筋脉，失却濡养，肌肤麻木不仁，得到了血痹病症。根据血痹的成因，必须具备体虚、风乘二个条件，再从脉象来推寻，脉微是卫阳不足的现象，涩是血滞不畅行的现象，紧是感受风邪的征象。但因邪中较浅，所以紧脉只现于寸口和关上，在这种情况下，针刺最易取效，采用针法来针引阳气，冲开郁阻，使阳气外出，所痹之血，仍从气而俱行，血痹病也就好了。

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2．血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。
   
    黄芪桂枝五物汤方
    黄芪（三两）芍药（三两）桂枝（三两）生姜（六两）大枣（十二枚）上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。（一方有人参）。

【释义】　血痹病人，他的阴血阳气都不足，寸口关上的脉现微象，独有尺中的脉现小紧，说明风邪搏于阴分而不去，征象已经比上节深入了一步，正因为这样，所以上节受邪轻浅，只须针引阳气，就可以了；而本节由于阴血阳气多不足，故必须用药物治疗。内经说：“阴阳形气俱不足者，勿刺以针，而调以甘药。”黄芪桂枝五物汤有行阳活血的功效，用甘药，也寓有针引阳气的意义在里面。

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3．夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。
【释义】　男子，外表好像无病的人一样，反见脉大，重按空虚，这是因为色欲过度，内损肾精，阴亏阳盛所致，我们可以诊断他为虚劳；假如脉见极虚的，这是因为内损脾气，谷气不能内充。正气内衰所致，我们也可以诊断他为虚劳。

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4．男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸。脉浮者，里虚也。

【释义】　男子面色淡薄，苍白没有血色，这是因为血虚的缘故，血虚的人，阴亏火旺，为了引水自救，必然口渴。男子的血本不当虚，现在从面色上见到显著的贫血现象，从而推知一定有吐__等亡血病症。由于心血亏，所以略为行动，就要心跳不宁；由于肾不纳气，所以偶然操劳，就要呼吸迫促；由于虚阳上浮，所以脉现浮大无力。这些见证，都是里虚所致。

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5．男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑兼衄，少腹满，此为劳使之然。

【释义】　阴阳俱虚的虚劳，没有外感，故无寒热，它具有脉虚，短气，小便不利等阳虚见证；还有脉沉弦、里急、面色白、目瞑等阴虚见证。这些里虚的症状，都是由于过分疲劳，体力损耗所造成的，所以说，劳使之然。

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6．劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出，酸削不能行。

【释义】　虚劳病人，由于阴虚生内热的缘故，它的脉象浮虚而大，重按无力，手足心灼热。遇春夏阳气盛的时候，症状较重；到秋冬阴气盛的时候，就感到轻快一些。因为肾虚，所以精关不固而精自出；因为骨弱，所以两腿痿疼瘦削，萎弱无力而不能行。

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7．男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷（一作冷）。

【释义】　男子脉象浮弱而涩，表示阴阳精气都不足，这是由于房劳损伤，精液损耗过甚，所以精液稀薄不温。这种人，就不可能生育。

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8．夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩（一作目眶痛），发落，脉极虚、芤、迟，为清谷亡血失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。
    桂枝加龙骨牡蛎汤方（《短剧》云∶虚弱浮热汗出者，除桂加白薇附子各三分，故曰二加龙骨汤。）桂枝芍药生姜（各三两）甘草（二两）大枣（十二枚）龙骨牡蛎（各三两）上七味，以水七升，煮取三升，分温三服。
   
    天雄散方
    天雄（三两，炮）白术（八两）桂枝（六两）龙骨（三两）上四味，杵为散，酒服半钱匕，日三服，不知，稍增之。

【释义】　素有失精病的患者，由于精液的损耗，阴虚并伤其阳，所以出现了少腹部弦急不柔和，外阴部寒冷，头眩目花，头发脱落等症状，脉现极度的虚而兼芤迟之象，这些脉多见于下利清谷，失血及遗精的患者。凡是诊得芤或动，微或紧的脉，男子多患遗精之类的疾病，女子则多患梦交之类的疾病，在这种情况下，治疗的方法，应该用桂枝加龙骨牡蛎汤为主。

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9．男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。



【释义】　外表虽然没有什么显著病态的男子。但根据他脉象的虚而弱，分明表示　阳已损伤；细而嫩，则阴已消耗。阳损可能由于失精；阴耗可能由于亡血。阴阳都不足，所以表不固，必定在睡眠的时候，善于出汗，叫做盗汗。

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10．人年五六十，其病脉大者，痹侠背行，若肠鸣、马刀、侠瘿者，皆为劳得之。

【释义】　人年五六十，阳气已衰，脉当微小为顺，若病脉大，便不相称。当非真阳有余，定是虚阳外浮所致。同时由于阳气虚，血滞不得畅行，阴血不能濡养经脉，背脊两旁就会出现麻痹不仁的见证，还有腹中时常鸣响，或患瘰疠成串的，虽然有虚寒和虚热的不同，但是都因劳伤所致，则是相同的。