金匮要略方论 【每日学习记录】

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39水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应内麻黄，以其人逐痹，故不内之。若逆而内之者，必厥。所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。

　　苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤方

　　茯苓四两 甘草三两 五味半升 干姜三两 细辛三两 半夏半升 杏仁半升（去皮尖）

　　右七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半开，日三。



【释义】　水饮在胃，就有头昏呕吐等见证；水饮在肺，就有喘咳浮肿等见证。现在水去呕止，病人身体浮肿，这是胃气已和而肺气未通的缘故。这种病，只要发汗就会痊愈。发汗应该用麻黄，但因病人血虚，手足麻痹不仁，就不适宜使用麻黄了。若误投麻黄发汗，那末不但阴血亏弱，阳气亦要衰微了。阴竭阳衰，必定要产生手足发冷的证象。在这样的情况下，最妥善的治疗方法，就应该用杏仁来代替麻黄，杏仁能降肺气，使浮肿随着肺气下降而消除。

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40若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。

　　苓甘五味加姜辛半杏大黄汤方

　　茯苓四两 甘草三两 五味半升 干姜三两 细辛三两 半夏半升 杏仁半升 大黄三两

　　右八昧，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。




【释义】　假如面部发热，好像喝醉酒的样子，这是胃热上冲，熏蒸面部的缘故。所以用大黄的苦寒，来下胃热。

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41先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏加茯苓汤主之（方见上）。




【释义】　水饮停留在心下，不能化气不津于上，所以见到口渴；同时因为水饮停聚的关系，使胃不安和，所以见到呕吐。治疗应该用小半夏加茯苓汤，降逆止呕，利水和胃为主。

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第十三篇　消渴小便利淋病脉证并治
　　

1厥阴之为病，消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食即吐，下之不肯止。



【释义】　厥阴病是寒热错杂的症候。口渴想喝水，表示里有热；气逆向上冲心，表示下焦水气上冲；心中疼热，是热气郁于胸廓的见证；饥不欲食，是胃有热而不安和的现象，勉强吃了，就要呕吐，甚至蛔虫都吐了出来。从证象来观察，病属上热下寒，很难处理。若因上热而误用攻下，胃肠更受损伤，就会下利不止。

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2.寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳；虚则卫气不足，劳则荣气竭。







【释义】　两手三部的脉象，浮大无力，代表虚证；按之兼迟，代表劳倦。虚实卫外的阳气不足；劳是营气竭尽。

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3.趺阳脉浮而数，浮即为气，数即为消谷而大坚（一作紧）。气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消渴。





【释义】　趺阳是胃脉，浮脉数，是表示胃中热气盛，胃中有热，所以要消谷善饥；同时因为热气太盛，津液必干，所以大便坚硬；便坚则水液独走前阴，故小便的次数多；小便多则水分一定损失，胃肠的津液益枯，就成消渴病。
小便多大便干的消渴病。

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4.男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之（方见脚气中）。



【释义】　男子肾阳不足，患消渴病。因为阳气不能布津于上，所以口渴消水；下虚不能固摄，所以小便反多。在这样的情况下，应该用肾气丸来补肾阳，固肾气，有很好的疗效。

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病发在表，

水停于中，
小便不利。

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5.脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便发汗，五苓散主之（方见上）。





【释义】　病发在表，所以见到脉浮，而又微微发热的症状；水停于中，所以小便不利；不能布津于上，故见口渴。治疗应该帮助阳气，蒸化水气，就能止渴。同时因为阳气的鼓动，可使表邪从汗中排出，里面的水气，从小便排泄。这是个表里分消的方法，五苓散是最好的方剂。

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6.渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之（方见上）。



【释义】　体内阳气不足，不能蒸化津液，上升口腔，因此发生渴欲饮水的见证；；；更因饮水太多，体内又有积饮，所以水入格拒，发生呕吐。五苓散有化气、布津、利水的功能，使水不停蓄，津液得布，渴饮和水逆，就都能得到解决了。