金匮要略方论 【每日学习记录】

yixing妙善

30.卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。

　　小半夏加茯苓汤方

　　半夏一升 生姜半斤 茯苓三两（一法四两）

　　右三味，以水七升，煮取一升五合，分温再服。
【释义】　突然发生呕吐，邪从上越，一般是心下会感觉舒适一些的。但是现在仍然心下作痞，这是说明胸膈间停蓄有水饮的缘故。因为水阻阳气不升，就会头眩；水气凌心，就会发悸。治疗应该用半夏、生姜来涤痰、除饮、散寒、止呕，并增加茯苓，来加强利水的力量。

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31．假令瘦人，脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。
   
    五苓散方
    泽泻（一两一分）猪苓（三分，去皮）茯苓（三分）白术（三分）桂（二分，去皮）上五味，为末，白饮服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈。
   
    附方
    《外台》茯苓饮治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满不能食，消痰气，令能食。
    茯苓人参白术（各三两）枳实（二两）桔皮（二两半）生姜（四两）上六味，水六升，煮取一升八合，分温三服，如人行八九里进之。



【释义】　昔肥今瘦的痰饮病人，脐下有悸动，这是下焦有水饮常有的见证。由于水逆于胃，所以要吐涎沫；水阻阳气不升，所以头部眩晕。所有这些症状，很明显的说明了都是水饮停留在里面的缘故，应该使用五苓散表里分消来治疗。

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32．咳家其脉弦，为有水，十枣汤主之。（方见上。）



【释义】　弦脉主寒主饮，现在咳嗽病人见到弦脉，这是由于饮邪渍肺所致。根据治病必求其本的法则，治疗时，必须先除水饮为主。十枣汤是攻逐水饮的猛剂，对顽固久治不愈的饮邪，亦往往能迎刃而解。

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33．夫有支饮家，咳烦，胸中痛者，不卒死，至一百日或一岁，宜十枣汤。（方见上。）







【释义】　患支饮病，已经很长久，饮邪迫肺，就会发生咳嗽；乘心就会发生烦闷；结聚在胸部，所以疼痛。在这样的情况下，形势已经非常严重，但是医生有救死扶伤的职责，不能弃而不顾，纵然病程比较久长，只要元气未竭，也应该用十枣汤来抢救，这是祛邪安正背城借一的办法。

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34．久咳数岁，其脉弱者，可治；实大数者，死。其脉虚者，必苦冒，其人本有支饮在胸中故也。治属饮家。

【释义】　长久患咳嗽，已有数年，这是饮邪渍肺的缘故，因为饮久不化，所以咳久不愈。久咳不愈的病人，正气一定很亏弱，脉象必然是很细小的，这是正常的现象；假如久病，脉来实大的话，这是反常的，表示了正虚邪盛，正不胜邪的现象，故主死；假如脉虚的，表示正气虽然微弱，但是饮邪亦已衰减的现象，然因停积的水饮，还未清楚，所以仍旧见到饮病的头昏特征，说明了水饮不除，病终不除的道理，治疗应该仍从治饮的方法来处理。

闲野散人

拜读了

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35．咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。（方见上）。



【释义】　内有痰饮，而又外感风寒的病人，有着咳嗽气逆，倚床而呼吸，不能平卧等症状。小青龙汤是治疗风寒挟饮咳嗽的主方，所以用它来散外邪，涤内饮。

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36．青龙汤下已，多唾，口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲。
   
    桂苓五味甘草汤方
    茯苓（四两）桂枝（去皮，四两）甘草（炙，三两）五味子（半升）上四味，以水八升，煮取三升，去滓，分温三服。

【释义】　服了小青龙汤以后，稠痰吐得很多，口中干燥，这是饮邪将去的征象。但是根据脉象来看，寸脉沉是表示内有支饮，欲去而不能尽去的现象；尺脉微是表示正气虚；手足厥冷是因阳气素弱，又被饮邪遏住所致；气从小肚子上冲到胸中和咽喉，这是下焦水气上逆的缘故；手足麻痹，由于血虚；病人的脸又热又红，好像喝醉酒的样子，冲气又向下流到两腿的里侧，这是胃中有热，被饮迫动，或升或降的缘故；同时还有小便难、时常昏眩等饮病见证。所有这些症状，都是因为内有水饮，加以血虚及胃热所致。症象非常复杂，但是急需治疗的，还在气冲一症，所以先用桂苓五味甘草汤来降逆散饮为治。

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37冲气即低，而反更咳，胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。

　　苓甘五味姜辛汤方

　　茯苓四两 甘草三两 干姜三两 细辛三两 五味半升

　　右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。  





【释义】　服了桂苓五味甘草汤以后，冲气就平了下去，但是更加咳嗽和胸中胀满的厉害，这是下焦的冲气虽平，肺中的寒饮复动的缘故。治疗应该在前方中去掉桂枝，加干姜、细辛来驱寒散饮，去满止咳。

yixing妙善

38咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也。服之当遂渴，而渴反止者，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复内半夏，以去其水。

　　桂苓五味甘草去桂加姜辛夏汤方

　　茯苓四两 甘草三两 细辛二两 干姜二两 五味子 半夏各半升

　　右六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。





【释义】　服了苓甘五味姜辛汤以后，咳嗽和胸中胀满都好了，但是口渴，冲气又复发，这是因为细辛干姜是热药的缘故，那个时候，再用辛姜，就不相宜，应该另想别法来治其冲逆。假如服了前方姜辛等热药而不渴的，说明体内有饮邪未化，而又支饮的病人，照例有头眩的特征，同时由于头眩，必有呕吐。半夏是止呕的神药，在这样的情况之下，可以用前方加半夏来治疗。