金匮要略方论 【每日学习记录】

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10．胸中有留饮，其人短气而渴。四肢历节病，脉沉者有留饮。

【释义】　留饮结在胸中不化，阳气不能布津于上，所以见到口渴；水留膈上，阻塞肺脏出纳之气，所以见到短气；水饮属于湿类，流于关节，所以四肢有类似历节痛的症状；再从脉现沉象来推断，我们可以确定它是个痰饮停留的疾病。

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11．膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛，腰疼，目泣自出，其人振振身剧，必有伏饮。



【释义】　所谓伏饮，就是留饮伏而不出，发作有时的一种疾病。在膈上有伏饮的病人，当交到某一个季节，或遇气候特殊变化的时候，就一定要发病。发作的时候，气喘而胀闷，咳嗽吐痰，怕冷发热，悲痛腰疼，咳的厉害甚至眼泪多要淌出来，病人的身体颤抖而摇动，所有这些症状，都说明病人有潜伏的痰饮的缘故。

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12。病患饮水多，必暴喘满。凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。脉双弦者，寒也。皆大下后里虚。脉偏弦者，饮也。

【释义】　饮食贵有节制，不宜偏多偏少，否组就容易发生疾病，特别食少饮多的人，假如脾阳不运，水饮就会停于心下而为疾患，轻的妨碍呼吸而为短气，重的水气凌心而为悸.所有这些饮病的特征，虽然已经足够说明它是个饮病无疑，但治病应该四诊和参，不可率断，最后还要验之于脉，假如见到偏于一侧的弦脉，那么我们可以确切的断定它是个饮病了。假如是两手脉象都弦的话，则是由于大下之后，脾胃大虚，是个正气虚寒的症候，法当温补脾胃，就不能妄用逐饮之剂了。

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13．肺饮不弦，但苦喘短气。





【释义】　饮病一般是都应该见到弦脉的，但是肺饮证在未形成之前，脉象也可能不弦，只感到气喘而呼吸短促，不可不辨。

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14．支饮亦喘而不能卧，加短气，其脉平也。







【释义】　虽有支饮，还没有到留伏的地步，所以脉平不弦。但是由于上焦有饮邪，压迫肺叶，妨碍呼吸，所以有气喘不能平卧，及呼吸短促的症状。

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15．病痰饮者，当以温药和之。



【释义】　痰饮的形成，主要由于阳气不足，不能运化水饮，因而使水饮停聚所致。温药一般是以助阳为主的，因为阳气旺，就能化气，水饮自去，这是治疗痰饮的大法。

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16．心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
   
    茯苓桂枝白术甘草汤方
    茯苓（四两）桂枝白术（各三两）甘草（二两）上四味，以水六升，煮取三升，分温三服，小便则利。



【释义】　中阳不足，因而引起水饮停聚在心下，所以胸胁有支撑胀满的感觉；同时因为饮邪阻碍阳气，不得上通于头部，所以有目眩的见证。治疗应该用苓桂术甘汤通阳利水为主。

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17．夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。（方见上）。肾气丸亦主之。（方见妇人杂病中。）





【释义】　但见呼吸短促，饮邪显然是很轻微的，治疗应当从小便利去水饮。但是虽然同一短气，同一阳虚，而有属脾、属肾的不同，所以治法也就各异。例如：属于脾阳不足，不能行水的，就应该用苓桂术甘汤来温脾利水；假如属于肾阳衰微，不能化水的，那就应该使用肾气丸来温肾利水了。

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18．病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。
   
    甘遂半夏汤方
    甘遂（大者，三枚）半夏（十二枚以水一升煮取半升，去滓）芍药（五枚）甘草（如指大一枚，炙一本作无）上四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升，和药汁煎取八合，顿服之。



【释义】　留饮见到脉伏，这是水邪阻碍了气血的运转，所以脉象伏而不见，可知饮邪是非常深重的了。病人要下利，利后反而感到舒适畅快，这是饮邪已有一部分从大便排泄而出的缘故。但去者自去，续者自续，病根未除，停积的水饮，还会继续增加，所以心下继续觉得坚满不舒。在这种情况下，我们可以观察饮邪已有将去未去之势，所以用甘遂半夏汤来开破心下的留饮，这就是 因势利导的方法。

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19．脉浮而细滑，伤饮。

【释义】　饮水过多，水停心下，饮邪迫肺。肺主皮毛，所以脉浮；那时肺阴一定受到损害，所以脉细；由于有痰饮，所以脉滑。但因属于客饮，表示水邪未深，故症情比较轻浅。