金匮要略方论 【每日学习记录】

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20．问曰∶病有积、有聚、有馨气，何谓也？师曰∶积者，脏病也，终不移；聚者，腑病也，发作有时，展转痛移，为可治。馨气者，胁下痛，按之则愈，复发为馨气。诸积大法，脉来细而附骨者，乃积也。寸口，积在胸中；微出寸口，积在喉中；关上，积在脐旁；上关上，积在心下；微下关，积在少腹；尺中，积在气冲；脉出左，积在左；脉出右，积在右；脉两出，积在中央。各以其部处之。



【释义】　积聚这一疾病，多由气血痰食所引起的。积属于脏病，它始终在发病的地方不移动，其病较深，治疗也比较难；聚属于腑病，痛的地方不固定，会移动，其病较浅，治疗也比较容易；至于馨气，就是食积一类的疾病，病人胁下疼痛，用手按摩，就食化气行而愈，若饮食稍一不节，就会复发，这叫做馨气。

　　诊察各种疾病，是有法则的：因为积是脏病，其病在里，属阴邪，所以它的脉象沉细，好像附着在骨一样；如果寸口脉象表现细沉，因为寸主上焦，故知积在胸中；脉象细沉而微出于寸口之上的，表示积在上焦之上，故知积在喉中；假如关部的脉象细沉的，因为关主中焦，故知积在脐旁；脉象细沉而微出关上的，表示积在中焦之下，故知积在少腹；若尺部脉象细沉的，因为尺主下焦，故知积在气冲；细沉的脉象在左脉出现，积在身体的左边；细沉的脉象在右脉出现，积在身体的右边；细沉的脉象在左右手同时并见，积在中央。在治疗方面，可以各依积所在的部位而来处理它。

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痰饮咳嗽病脉证并治第十二
    1．问曰∶夫饮有四，何谓也？师曰∶有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。


【释义】　水停留在体内，没有受到阳光的蒸化，日久便成为有饮。但根据 饮病　 有新久浅深的不同情况，所以也就有痰饮、悬饮、益饮、支饮等四种不同的分类。

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2．问曰∶四饮何以为异？师曰∶其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳吐引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮；咳逆倚息，气短不得卧，其形如肿，谓之支饮。



【释义】　四饮都是水饮留滞所致，病因虽然不同，但是由于水饮潴留在体内不同的地位，因此它所表现出来的症状，也就各异了。若水饮停留在肺部，就成为喉间呼吸作响，肠间沥沥有声的痰饮；停留在胁下，就成为咳唾引痛的悬饮；假使停留在肌肤四肢之间，又没有从汗中蒸散出去的话，那末就会变成身体疼重，四肢浮肿的溢饮；假使停留在胸中，压迫肺叶，那就会成为咳逆倚息气短不得平卧的支饮了。

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3．水在心，心下坚筑，短气，恶水不欲饮。



【释义】　水饮得到阳气才能够蒸化，布达到全身，假使中阳不足，就会引起水饮停留在心下，见到心下坚实，而又跳动的感觉；同时因为停水胃满，所以气息短促，不想喝水。

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4．水在肺，吐涎沫，欲饮水。

【释义】　肺有饮邪，有咳吐涎沫的症状，但是吐多则肺津亦干，所以要想喝水，引水自救。

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5．水在脾，少气身重。



【释义】　脾阳不足，以致水饮内停，不能运布全身，反而溢于四肢，所以身重；同时因为脾精不运，中气不足，所以倦怠少气。

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6．水在肝，胁下支满，嚏而痛。



【释义】　肝络布于胁肋，饮邪停留在胁下，因而支撑胀满不舒。在打嚏时，因为肺部急剧的张缩，振荡了停饮，激动了肝络，所以有疼痛的感觉。

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7．水在肾，心下悸。

【释义】　水饮停留在下焦，下焦属肾，所以说是水在肾。由于下焦有水饮，水气凌心的缘故，所以出现脐下跳动和心下悸的见证。

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8．夫心下有留饮，其人背寒冷如掌大。



【释义】　饮是阴邪，因阳气不能蒸化而内停。体内有了停留的水饮，阳气便不能通向停饮的部位，因而停饮的部位，便感到寒冷，可以延及体外，使背部亦发现冷处，水饮多，冷处就大，水饮少，冷处就小。

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9．留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则辄已（一作∶转甚。）

【释义】　胁下有停留的痰饮，发生疼痛，向上牵引缺盆，特别在咳嗽时，由于振动了饮邪的缘故，痛得更厉害。