金匮要略方论 【每日学习记录】

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15．胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，宜温药下之，以大黄附子汤。
   
    大黄附子汤方
    大黄（三两）附子（三枚，炮）细辛（二两）上三味，以水五升，煮取二升，分温三服，若强人煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里，进一服。

【释义】　偏重于两胁下的疼痛，兼有发热，脉紧而弦，这是寒实内结的症候，用温下法，以大黄附子汤为相宜。

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16．寒气厥逆，赤丸主之。
   
    赤丸方
    茯苓（四两）半夏（四两，洗，一方用桂）乌头（二两，炮）细辛（一两，《千金》作人参。）上四味，末之，纳真朱为色，炼蜜丸如麻子大，先食酒饮下三丸，日再夜一服，不知，稍增之，以知为度。

【释义】　由于阴寒内聚，阳气不能外达，而见四肢厥逆的病症，用赤丸来治疗。

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17．腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝。寒疝绕脐痛，若发则白津出，手足厥冷，其脉沉紧者，大乌头煎主之。
   
    乌头煎方
    乌头（大者五枚，熬去皮，不咀）上以水三升，煮取一升，去滓，纳蜜二升，煎令水气尽，取二升，强人服七合，弱人服五合。不瘥，明日更服，不可一日再服。



【释义】　寒疝，发作时绕脐剧痛，恶寒汗出，手足厥冷，不欲饮食，脉弦而紧，这是由于阳虚阴盛所致，如果病人脉象转为沉紧，说明阴寒直入，主急主痛，所以必须用大鸟头煎以攻结散寒而镇痛，亦急则治其标的意思。

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18．寒疝腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之。
   
    当归生姜羊肉汤方
    当归（三两）生姜（五两）羊肉（一斤）上三味，以水八升，煮取三升，温服七合，日三服，若寒多者，加生姜成一斤；痛多而呕者，加桔皮二两，白术一两。加生姜者，亦加水五升，煮取三升二合，服之



【释义】　寒疝腹中疼痛，牵引两胁而腹中拘急的，是血虚而寒的缘故，用当归生姜羊肉汤来补血散寒。

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19．寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺、诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。
   
    乌头桂枝汤方
    乌头上一味，以蜜二斤，煎减半，去滓，以桂枝汤五合解之，令得一升后，初服二合，不知，即服三合，又不知，复加至五合。其知者如醉状，得吐者为中病。
   
    桂枝汤方
    桂枝（三两，去皮）芍药（三两）甘草（二两，炙）生姜（三两）大枣（十二枚）上五味，，以水七升，微火煮取三升，去滓。

【释义】　寒疝病，腹中疼痛，四肢逆冷，是寒盛于里；手足不仁，身体疼痛，是营卫不和，阳痹于外。病属表里俱寒，若用火灸、针刺及一般药剂是治不好的，只有用乌头桂枝汤回阳镇痛，调和营卫为主。

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    20．其脉数而紧，乃弦，状如弓弦，按之不移。脉数弦者，当下其寒。脉紧大而迟者，必心下坚。脉大而紧者，阳中有阴，可下之。



【释义】　脉数而兼紧，乃是弦脉，弦脉状如弓弦，端直而硬，按之不易移动。脉弦数的，是邪盛脏寒，当用温下发以祛寒；脉紧大兼迟的，是寒邪结于胸膈，必然心坚硬；脉大兼紧的，也是邪盛而脏寒，属阳中有阴之象，同样可以用温下法。



   
   
    《外台》乌头汤
    治寒疝腹中绞痛，贱风入攻五脏，拘急不得转侧，发作有时，使人阴缩，手足厥逆。
    方见上。
   
    《外台》柴胡桂枝汤方
    治心腹卒中痛者。
    柴胡（四两）黄芩人参芍药桂枝生姜（各一两半）甘草（一两）半夏（二合半）大枣（六枚）上九味，以水六升，煮取三升，温服一升，日三服。
   
    《外台》走马汤
    治中恶心痛腹胀，大便不通。
    巴豆（二枚，去皮心熬）杏仁（二枚）上二味，以绵缠槌令碎，热汤二合，捻取白汁，饮之当下，老小量之。通治飞尸鬼击病。

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21．问曰∶人病有宿食，何以别之？师曰∶寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，大承气汤主之。



【释义】　宿食的脉象，寸口浮大而有力，重按之，反现涩滞而不流利，尺部的脉象，重按亦同样沉而有力，来往涩滞，这是宿食壅积，气机阻滞的现象，可用大承气汤主治。

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22．脉数而滑者，实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤。



【释义】　宿食病也可见到滑数脉，因为滑数是水谷气盛，胃热有余的象征，属于实证，下之即愈，以大承气汤为适宜。

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23．下利不欲食者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。大承气汤方（见前痉病中。）24．宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。
   
    瓜蒂散方
    瓜蒂（一分，熬黄）赤小豆（一分，煮）上二味，杵为散，以香豉七合煮取汁，和散一钱匕，温服之，不吐者，少加之，以快吐为度而止。亡血及虚者，不可与之。


【释义】　宿食内积，有伤胃气，胃气不和，则下利而不欲食，并非虚证，当用下法，宜用大承气汤。

【释义】　宿食停留在上脘，病者有欲吐的感觉，因为病邪在高部，应当使用吐法，用瓜蒂散为宜。

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25．脉紧如转索无常者，有宿食也。



【释义】　脉紧的形状，象转动的绳索一样，忽而紧，忽而不紧的，这也是宿食的脉象。