金匮要略方论 【每日学习记录】

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4．胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。
   
    栝蒌薤白半夏汤方
    栝蒌实（一枚，捣）薤白（三两）半夏（半斤）白酒（一斗）上四味，同煮取四升，温服一升，日三服。

【释义】　胸痹病呼吸急促，甚至不能平卧，这是水饮上冲，肺气不降的缘故；系统牵及后背，这是胸中阳气，被阴寒所阻，以致前后之气不相贯通。治疗应该用胸痹主方瓜蒌薤白白酒汤，加半夏涤饮、降逆、和胃，而通阴阳。

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5．胸痹心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之。人参汤亦主之。
   
    枳实薤白桂枝汤方
    枳实（四枚）浓朴（四两）薤白（半斤）桂枝（一两）栝蒌实（一枚，捣）上五味，以水五升，先煮枳实、浓朴，取二升，去滓，纳诸药，煮数沸，分温三服。
   
    人参汤方
    人参甘草干姜白术（各三两）上四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服。

【释义】　胸痹证，气壅结在胸部，痞满发胀，胁下的气又逆而上抢心窝，这是邪气搏结，蔽塞心胸的胸痹实证，宜用枳实薤白桂枝汤开泄为主。但是还有中气虚寒而气逆抢心的胸痹虚证，就必须用人参汤温阳补气为主，使阳气旺，阴邪自散。证有虚实，二方亦有虚实的分别，不可不辨。

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6．胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之。桔枳姜汤亦主之。
   
    茯苓杏仁甘草汤方
    茯苓（三两）杏仁（五十个）甘草（一两）上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不瘥更服。
   
    桔皮枳实生姜汤方
    桔皮（一斤）枳实（三两）生姜（半斤）上三味，以水五升，煮取二升，分温再服。（《肘后》、《千金》云∶治胸痹，胸中如满，噎塞习习如痒，喉中涩燥唾沫。）

【释义】　胸痹证，有胸闷气塞，呼吸短促等见证。若偏于气短重的，这是痰涎阻肺的缘故，应利肺气，用茯苓杏仁甘草汤为主；假如偏于胸闷气塞重的，这是痰饮阻胃的缘故，应该健胃，用橘枳姜汤为主。

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7．胸痹，缓急者，薏苡附子散主之。
   
    薏苡附子散方
    薏苡仁（十五两）大附子（十枚，炮）上二味，杵为散，服方寸匕，日三服。
【释义】　寒湿为患的胸痹证。时而病势缓减；时而病势急迫。治疗用薏苡附子散除湿下气，散寒开痹为主。

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8．心中痞，诸逆，心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。
   
    桂枝生姜枳实汤方
    桂枝生姜（各三两）枳实（五枚）上三味，以水六升，煮取三升，分温三服。



【释义】　心中痞满，各种客邪逆上抢心，心窝部牵引而疼痛的，用桂枝生姜枳实汤降逆散寒为主。

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9．心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。
   
    赤石脂丸方
    蜀椒（一两，一法二分）乌头（一分，炮）附子（半两，炮，一法一分）干姜（一两，一法一分）赤石脂（一两，一法二分）上五味，末之，蜜丸如梧子大，先食服一丸，日三服，不知，稍加服。
   
    九痛丸
    治九种心痛。
    附子（三两，炮）生野狼牙（一两，炙香）巴豆（一两，去皮心，熬研如脂）人参干姜吴茱萸（各一两）上六味，末之，炼蜜丸如梧子大，酒下，强人初服三丸，日三服；弱者二丸。兼治卒中恶，腹胀痛，口不能言。又治连年积冷，流注心胸痛，并冷冲上气，落马坠车血疾等，皆主之。忌口如常法。



【释义】　胸痹心痛彻背，因为背部无邪，所以还没有背痛彻心的见证，只要用栝楼薤白半夏汤，通阳散痹，开结和胃，就会逐步痊愈；现在心窝部疼痛透及背部，背部疼痛又透及心窝部，说明病情已经较前严重的多。所以必须用大辛大温的赤石脂丸，来助阳散寒为主。

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[卷上] 腹满寒疝宿食病脉证治第十
    1．趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两胠疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之。



【释义】　趺阳脉微为虚，脉弦为寒，虚寒在中，则脾胃运化无权，因而腹部发生胀满，若腹不满，那末虚寒在下，则大肠传导无力，大便必然困难，虚寒之气从下而上逆，那就两胠疼痛了，病既是属于虚寒，治法当服温药。

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2．病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去。

【释义】　病人腹满，按之不痛的，是无形的痞气作胀，属于虚证。假若按之疼痛的，为有形的积滞阻碍脏腑，属于实证。若言治法，虚者当温，实者可下。腹满舌黄，是邪实而有热的现象，舌黄没有用过下剂的，可用泻下剂以攻其实热，舌黄自然会退去的。

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3．腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。

【释义】　腹部胀满，时而减轻一些，但一会儿依然如故，这是属于虚寒性的腹满，应当用温药治疗。

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4．病者痿黄，躁而不渴，胸中寒实而利不止者，死。



【释义】　寒湿凝聚在中焦，脾胃不能健运，病人皮色枯黄黯淡，烦躁而口不渴，倘若再兼下利不止的，那就形成了寒实结于上，阳气竭于下的局面，那时正虚邪实，补泻两难，所以说是死证。