金匮要略方论 【每日学习记录】

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13.咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。

　　越婢加半夏汤方

　　麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 大枣十五枚 甘草二两 半夏半升

　　右六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。



【释义】　肺胀患者，咳嗽气喘，两眼外鼓，有如将要脱出的形状，脉象浮大有力，这是外邪内饮壅塞肺中的缘故。治疗用越婢加半夏汤，清热定喘为主。

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14.肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。

　　小青龙加石膏汤方（《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆）

　　麻黄 芍药 桂枝 细辛 甘草 干姜各三两 五味子 半夏各半升 石膏二两

　　右九味，以水一斗，先煮麻黄，去上洗，内诸药，煮取三升。强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。

　　附方

　　《外台》炙甘草汤 治肺痿涎唾多，心中温温液液者（方见虚劳中）。

　　《千金》甘草汤 甘草二两

　　右一味，以水三升，煮减半，分温三服。

　　《千金》生姜甘草汤 治肺痿咳唾涎沫不止，咽燥而渴。

　　生姜五两 人参三两 甘草四两 大枣十五枚

　　右四味，以水七升，煮取三升，分温三服。

　　《千金》桂枝去芍药加皂荚汤 治肺痿吐涎沫。

　　桂枝三两 生姜三两 甘草二两 大枣十枚 皂荚二枚（去皮子炙焦）

　　右五味，以水七升，微微火煮取三升，分温三服。

　　《外台》桔梗白散 治咳而胸满，振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈。

　　桔梗 贝母各三分 巴豆一分（去皮熬，研如脂）

　　右三味，为散，强人饮服半钱匕，羸者减之。病在膈上者吐脓血；膈下者泻出；若下多不止，饮冷水一杯则定。

　　《千金》苇茎汤 治咳有微热，烦满，胸中甲错，是为肺痈。

　　苇茎二升 薏苡仁半升 桃仁五十枚 瓜瓣半升

　　右四味，以水一斗，先煮苇茎得五升，去滓，内诸药，煮取二升，服一升，再服，当吐如脓。



【释义】　咳嗽气喘，烦躁脉浮的肺胀证。它的原因，由于外邪内饮相搏而成。治法亦不外乎以祛邪逐饮为主。但是因为病邪有偏胜，所以治法也就有偏重。上节肺胀是热重于水，故用越婢加半夏汤，重用石膏来清热定喘；本节的肺胀水重于热，故用小青龙汤加石膏汤。重用麻、桂、姜、辛来开表温里，驱除水饮为主。

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15.肺痈胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。（方见上，三日一剂，可至三四剂，此先服小青龙汤一剂，乃进。小青龙汤方见咳嗽门中）



【释义】　葶苈大枣汤原是治疗肺痈始萌，喘不得卧的方剂，但是现在兼有鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛等外感见证，肺有表邪宜散，所以先服小青龙一剂乃进。必须先来解除它的外感，然后再下它的水饮，平它的浮肿，定它的喘塞。这和症状、治法、方剂是完全相符合的。

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[卷上] 奔豚气病脉证治第八
    1．师曰∶病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。
    师曰∶奔豚病从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。




【释义】　疾病中有奔豚、有吐脓、有惊怖、有火邪，这四种病，都是从惊恐等七情触发而得，由于剧烈的或长期的情志上的刺激，以致自觉有气逆而向上，所以说，奔豚病是从惊发得来的。　奔豚系一种发作性的疾病。发作的时候，先在小腹有块坟起如豚，向上冲逆。厉害的可以一直冲到咽喉部，那个时候气机迫促，腹部疼痛。情况很严重，病人痛苦欲死。但是在发作过后，冲气渐降，终至痛止块消，又和无病的人一样。这种病，都是从情志上的刺激得来的。

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2．奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。
   
    奔豚汤方
    甘草川芎当归（各二两）半夏（四两）黄芩（二两）生葛（五两）芍药（二两）生姜（四两）甘李根白皮（一升）上九味，以水二斗，煮取五升，温服一升，日三夜一服。



【释义】　奔豚病，有从惊恐等情志刺激而发生，和阴寒内结所致二种原因。前者属于热性的居多，后者则属于寒性的居多。本条是肝火上逆的奔豚，发作的时候，冲气上逆，冲到胸部，同时伴有腹痛和往来寒热的症状，应当属于热性奔豚的范围，所以用具有泄肝热、降逆气功能的奔豚汤来主治。

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3．发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。
   
    桂枝加桂汤方
    桂枝（五两）芍药（三两）甘草（二两，炙）生姜（三两）大枣（十二枚）上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服─升。

【释义】　热性病，有表证，如果发汗后病不解，复用烧针的办法，再来发它的汗。烧针的部位，肌肤外露，受了寒气，就会引起针处局部的红肿。同时由于过分发汗的缘故，心气因汗出而内虚，阳虚阴乘，势必发作奔豚，气从少腹上冲心胸，这种病的处理，在外边，应该在烧过针的部位，都灸它一壮，来祛其外邪；在里边，应该内服桂枝加桂汤，来散寒降逆。

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4．发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
   
    茯苓桂枝甘草大枣汤方
    茯苓（半斤）甘草（二两，炙）大枣（十五枚）桂枝（四两）上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（甘澜水法，取水二斗置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。）

【释义】　发汗后伤阳，引动下焦水气上凌，脐下跳动，似有发作奔豚的趋势，可以用茯苓桂枝甘草大枣汤，甘温补脾，以制肾水。

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[卷上] 胸痹心痛短气病脉证治第九
    1．师曰∶夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。

【释义】　诊脉要注意它的太过与不及。假如关前寸口脉微，是阳气虚的表示；关后尺部脉弦，是阴邪实的表示。由于阳虚，阴邪上乘，所以病胸痹心痛。这是上焦阳气极虚，不能胜邪的缘故。但是单纯的阳虚，不会疼痛，必定同时还要寒邪上袭，方能为痹为痛。

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2．平人无寒热，短气不足以息者，实也。

【释义】　健康无病的人，并没有恶寒发热的新感现象。假如突然有胸膈痞塞、气短、呼吸不利等情况的，这是痰食中阻的实证。

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3．胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。
   
    栝蒌薤白白酒汤方
    栝蒌实（一枚，捣）薤白（半升）白酒（七升）上三味，同煮取二升，分温再服。

【释义】　胸痹病气喘，咳嗽吐痰，前胸后背互相牵引作痛，气急而短促。它的寸口脉沉而疲弱不前，关上脉小紧而动躁不静，分明是胸中的阳气被阴寒所阻塞，以致胸中痞塞疼痛。治疗应该用瓜蒌薤白白酒汤散痹通阳为主。