１５６條原解文讀

齐建敏

156原文解读
  伤寒五六日，呕而发热者，柴胡症具，而以他药下之，柴胡症仍在者，可复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满硬而痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡汤不中与之，宜半夏泻心汤。
   伤寒者，表阳症中的麻黄汤方症，呕而持续性的发热，此发热者，是伤寒之邪气，内陷一阳中的少阳，柴胡症具者，这里省略了少阳之为病的主脉与主症，只点明了呕而发热之症以概之。
   不以柴胡汤主之，枢发一阳之风火气热，却与攻下之剂，以犯少阳三禁之法，下之后，胸胁下之满未去，往来寒热未愈，发热而呕吐不止者，仍属于柴胡汤方症的治疗范畴，当复与柴胡汤法，升发枢透少阳之风火气热。
柴胡汤方症经过误用攻下之剂，虽柴胡症仍在，又复与柴胡汤法的正确治疗方法，但终是作了误治性的攻下之药，克伐之剂，正气受挫，虽未发生逆变，但复服柴胡汤剂后，柴胡汤法复聚三阳中的正阳之悍气，秉乘乾中阳离中火，迫使正邪之气交争，发作蒸蒸而振之阳热，从一阳发展到二阳，再由二阳调集的合热之正气，发作蒸蒸之热势，调动水津，迫使邪气，从阳还表，作汗而解。
如果攻下后，邪气内陷，结于痰瘀水热，导致胸胁脘腹胀满而痛，不可近者，脉沉而紧者，则为结胸之症，大陷胸汤主之。
如果邪气内陷，不为结胸，但满而不痛者，此为痞满之症，已不属柴胡汤治疗范畴，更不为阳性的有形的结胸症的范畴，是属于攻下后，太阴失温失运，上伏君相之火，中滞津气为湿，下遏龙雷之火不藏，故当属半夏泻心汤之症，宜半夏泻心汤者，近可以宽中消痞，以温运太阴，化津为营血之源，大可以斡旋中枢之机，以平衡脏腑相连之所偏偶，远可以升坎降离，以交济阴阳水火之为用，纵深可以和调乾坤之动力，以盈虚脏腑通透运化之气机。
半夏泻心汤方
半夏  半升洗   黄芩   干姜   人参已上各三两  黄连一两  大枣十二枚  擘    甘草三两  炙
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，日三服。
方解：邪气内陷，结于渗出之物，痰瘀水热，搏滞于三阳，正邪之气，瘀郁成实者，为阳性的结胸之症，脉沉而紧，属于大陷胸汤的主治范畴。
邪气内陷，结于渗出之物，痰湿虚滞，搏滞于三阴，虚中有实，为阴性的痞满之症，属于半夏泻心汤的范畴。
此未论痞症之脉者，因为痞病中的脉症病治，各有所偏，如半夏泻心汤是偏于痰湿热之痞，生姜泻心汤是偏于水湿热之痞，甘草泻心汤偏于中虚气滞之痞，五苓散是偏于水热互结之痞，大黄黄连泻心汤是气热郁滞之痞，旋复花代赭石汤是偏于气滞上逆之痞等等。
桂枝汤的方症，在表言营卫，流行为血气，归类属阴阳，太阳相对于太阴，与少阴为表里，形成三角顶立之势，桂枝辛温以和调太阳与少阴表里之阴阳冲和之气机，以驱除表阳表阴之邪气，与太阴相对，以升发太阴之气津为营卫之源，亦属阴与阳的二进位之法，阴阳者，相合为一，分则为三，那么诸泻心汤呢？泻心者，心为五脏六腑之大主，属乾阳离火之位，主明则下安，可以布化为三阳之为用，即一二三之阳，痞满者，小局析之，痞满于中枢，升降出入与纳化燥湿反作，内经曰：清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生真胀是也，从中局析之，为中枢斡旋失司，脏腑相连偏倚为病，从大局来析之，首先乾坤所化生的三阳与三阴，因为不能运化而导致，坎阴离阳，不能相济，乾阳离火不施，坤阴坎水不滋，三阳中的二阳不能通透下降，三阴中二阴不能温化敷润，阳郁气热滞而为痞，阴凝寒湿滞而为满，太阴不能开发升清，相对中的太阳不释放化浊，故方与半夏泻心汤，以半夏为君为名者，半夏辛温润滑，驱除太阴中的有形浊阴之凝，升发无形气热之运，更配合以甘草，人参，干姜，大枣甘温合化，辛温敷润太阴，为清阳之气，化谷气为营卫之源，甘草配干姜，甘温合剂，以温运太阴之气，太阴运，三阴动，一阳乃生，藏于少阴为命门之火，潜于厥阴，为收敛之气，
人参甘草伍，为塞因塞用之法，以补为通之法，如同厚朴生姜甘草半夏人参汤，三升七降之法，以平衡中枢之偏，此助以干姜之温馨者，有芳香醒脾，芳香辟浊，芳香醒脑，芳香开窍之功，合苓术则治腰中冷痛，腹重如带五千钱之症者，这个腹重，正是三阴中的太阴失温失运，且产生有形的浊阴之气，有中滞上伏下遏之匿。
所以人参，干姜，甘草，大枣相伍为用，生津为营气，辟浊为卫气，合半夏辛润通透之气，洁净三阴中有太阴之气，以复升发通降之所用，引领参，姜，草，枣补虚以复中枢斡旋之大气，寓补为通降之法，以消除痞满之为患，试看！甘草，人参，干姜，大枣者，以阳热之气的加临，理中补中，以补为通，温运太阴，太阴之开门得以启动，化湿为津血之源。
因为攻下之后，邪气内陷者，正是太阴虚滞阻碍，三阴即虚且寒为本，三阳不能通透和降为标
太阴不和，相对中的太阳亦为之不和，太阳不和于二阳之通透和降，太阴不和于二阴的升发温运，阴与阳有相隔相拒之险，内经曰：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危”，参，草，姜，枣，平运中枢，内经曰：“中焦若衡，非平不治”，在半夏的引领下，化浊为净，化津为营，以温运太阴为务，以纠偏于脏腑相连之倾斜。
      故方中加入黄连一两，黄芩三两，相合苦寒之性，为四两之重，使阴寒之气味的加临，三阳中诸郁滞之火者，得以顺从乾阳离火之通透，亦为之通透，此亦为二阳之病发心痹，此芩连者，是以苦寒清降之法，以退出二阳中的火热之气，以洁净血府之阳火气热，与桃仁承气汤相比较中，桃仁承气汤者，则为净化血府中的浑浊之凝，殊途同归者，均是以和调少阴为病中的坎离之卦而已，因为我们人类者，无非水与火二字是也，所以内经曰：“水火者，阴阳之征桃”是也，
从这样的配合看，黄连黄芩合四两之重，秉阴性的苦寒之气味的加临，以胜三阳中的诸热，属于以寒胜热之正治之法，所谓泻心者，一心下之部位（心胃区），二心所用之神明（心为五脏六腑之大主），三心所系之血脉（脉为血之府），黄连，黄芩以清泻乾阳离火，甘草，干姜以温运坎水，泻有余而补不足，助以人参，大枣，以补为通，更在去邪气的过程中，以恢二阳中的胃气，因为古人的胃气与心下者，均是属于互文见义之词，所以清代著名医家，陈修园著《医学三字经》曰：“心胃痛，有九种，痛不通，气血壅”，李时珍《本草纲目》黄连条曰：黄连能泻心下九中痞，心下者，也是泛指胸腹脘胁之部位。
半夏以消痞中之浊痰湿热，有形之浊热得去，无形之清阳得升，以消痞满之专药，故以半夏为名为君是也。