本帖最后由 水中火 于 2012/7/30 11:12 编辑
经方辩证问诊单 所在省市：北京 职 业：公务员 婚 否：已婚 性别，年龄：男，39 现在主要症状： 忙碌紧张或工作压力较大时，胸背会出很多汗，脖颈处有强直痉挛症状 主症特点（哪些条件可使症情加重或减轻？相关伴随症状。）： 在办公环境中，或人较多的场合下，压力较大时会加重痉挛和出汗的症状；下班后，回到家中，一般症状会减轻甚至消失。 现正在服用的药：感觉痉挛较重时，会少量地服用氯硝安定。去年下半年开始自学中医后，曾试用过桂枝加葛根汤，但没敢多吃，一般最多服用两三剂后就停用了。 现在是否艾灸：否 是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？小时候种过牛痘等 最初发病的年份月份（请一定认真填写）:大约是2002年３、4月份 病情加重的年份月份（请一定认真填写）:2002年4、5月份由于误诊，病情加重 发病的时辰: 紧张时即有。 发病时的典型症状 出汗、脖颈痉挛 西医病名： 痉挛性斜颈 发病季节：2002年春季 发病原因：具体如何发病已说不清了，只记得开始时感觉脖颈处无力，但初期只需要用一个手指微微托一下， 就足以稳定头部。后来逐步加重，特别是经过按摩、针灸等处理后，病情越来越重，除睡着后缓解外，其余时候都是痉挛斜颈的。后来听人说协和医院能治，于是经过两次肉毒素注射治疗后，逐步稳定下来，但并没有彻底康复，一直需要服用氯硝安定帮助缓解（一般一天2－3片），近两年服用量减少很多，但目前基本上每周还要吃大约半片左右。 是否长期用过激素：否 是否大量用过消炎药：否 是否做过手术：曾在协和医院肌肉注射肉毒素，以抑制痉挛。 以下括号内属于自己的症状用红笔标注 面色：（与平常是否不同？红，黄，白，黑，青，有无光泽？）： 眼象：（白睛颜色：色青，色黄等，有无血丝？有无瘀斑？有无黑点？有无干涩，胀感，眼下颜色）： 出汗情况（有，无，少汗，多汗，白天汗，醒时出汗，睡后出汗，出汗时伴发热？活动时出汗？）： 部位（全身，头汗，手足心汗，心汗，半身汗）： 耳（鸣，聋，痒，痛，左，右）： 目（红，肿，痛，青，黄，血丝，瘀斑，黑点，干涩，昏花，眩晕，流泪，左，右，眼下颜色）： 口（口干、渴否？口苦？口腻？口甜？有无泛酸？有无异味？溃疡否？肿痛否？睡时是否流口水？）： 呕吐（有，无，食入即吐，早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，呕吐为未消化食物？酸水，干呕而不吐）： 鼻（不通，流涕，左孔，右孔）： 咽（干，痛，痒，吞咽困难）： 胸（满，闷，胀，痛，热，凉）： 乳（胀，痛，增生，肿块，左，右）： 胁（胀，痛，热，凉，左，右）： 腹（肿，胀，痛，满，硬，凉，热，喜按，拒按，喜冷，喜热，有无膨隆，腹部有无静脉曲张，有无肠鸣音）： 外阴（肿，胀，痛，热，凉，如烧，坠胀，挛缩）： 心（烦，悸，慌，紧，痛，凉，热，跳快） ： 心下（满，堵，胀，烧）： 胃（胀，痛，满，酸，凉，热，疼痛性质）： 头（痛，晕，麻，木，昏，沉重，在头顶，两太阳穴，后枕部，前额部，全头）： 项（僵，痛，酸，重，胀）： 肩（痛，凝，酸，麻，胀，凉，热，左，右）： 臂（痛，凉，热，酸，麻，左，右）： 手（凉，热，干燥，出汗，麻，抖，左，右）： 背（痛，酸，重，麻，胀，凉，热，左，右）： 腰（酸，重，痛，麻，凉，热，胀，左，右，中间）： 腿（痛，酸，重，麻，木，肿，胀，凉，热，僵，软，左，右，内，外）： 膝（痛，肿，胀，酸，麻，凉，热，软，骨痛，左，右）： 足（痛，麻，胀，凉，热，，左，右）： 足跟（痛，凉，热，麻，胀，左，右）： 足趾（麻，痛，胀，凉，热，左，右，部位）：近段时间左足从小趾至二指到晚上即痒 3、请选择与下列项目对应的身体状况——括号内属于自己的症状用红笔标注 饮（多，少，喜冷饮，喜热饮，喜温，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜）：一天饮水量较大，酸甜苦辣咸没有特别喜好。 食（多，少，喜米，喜面，喜粥，喜油腻，厌油腻）： 食量不大，但也不小 睡眠（多，少，平时是否易困倦？是否失眠？多梦？不易入睡？或睡后易醒？时时惊醒？醒后入睡是否容易或困难？）： 睡眠总体较好，但不多，一般每晚6－7小时，中午休息约半小时，晚上入睡很好，但中间有时会醒，醒后有时很快再入睡，但有时会出汗，不易再入睡。 大便（次数，一般1天1次，干，湿，粘，腻，便秘，失禁，颜色黄，溏泻，是否成形？解时肛门有无灼热？有无不消化食物？有无虫卵？有无脓血？是否感觉总欲大便，但便出不爽？偶尔）： 小便（次数多，量多，少，不畅，不禁，颜色，频数，有无血尿？有无浑浊？有无灼热感？小便时有无疼痛？通畅否？气味有无异常？尿后遗沥不尽？无 夜尿繁多？无）： 房事：（有无 多少 性欲旺盛，性冷淡 阳痿 早泄 手淫，几年手淫史 曾堕胎）是否遗精 皮肤情况（有无斑疹，斑疹颜色？皮肤颜色？有无肿胀，肿块？质地，疮疖，局部颜色，痒否？痛否？肤温？冷？）： 正常，黄色 月经（周期，多，少，提前，延期，深红，黯暗，鲜红，淡红，浓稠，清稀，有无血块？有无痛经？）： 白带（有，无，多，少，白，黄，赤，腥，臭）： 胎产情况（有无经历胎产？孕几产几？有无流产史？）： 4、请回答身体有如下哪些症状（属于自己的用红体字标注） 发热，出汗，怕冷，怕风，怕热，哮，喘，咳，气短，有痰，打嗝，呕逆，恶心，腹泻，便血，尿血，吐血，鼻血，牙龈出血，心烦，易恐，肢体震颤，肢体僵硬，乏力倦怠，头重脚轻，少气懒言，嗜卧，不喜卧，半身不遂，时冷时热，长期低烧，淋巴节肿大，胸骨刺痛，站立觉累，静脉曲张，骨发空，骨发热，梦遗，早泄，阳痿，不孕。有汗时怕风 5、七情何者为重 （喜悦，愤怒，忧郁，思虑，悲伤，恐惧，惊悸） 6、过去曾服过的药物及疗效。 主要服用氯硝安定，在一定程度上能缓解痉挛症状。 7、体温 呼吸 心率 血压 8、现代医学检查情况（血常规，大小便，肝肾功能，x片检查，b超，内窥镜检，CT，核磁）： ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- | 
发表于 2012/6/18 19:58:15
楼主
发表于 2012/6/18 20:28:53