学郝万山《伤寒论讲义》笔记

金木玄

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《伤寒论》六经病辨证论治及条文


第一章：太阳病

  概 论

一. 太阳病的病位：膀胱经、腑，及其所主的肌表营卫。
二. 太阳病的成因：1.风寒外袭。2.少阴之邪外出太阳（阴病出阳，脏邪还腑）。
三.有关太阳的生理：（只涉及了足太阳经、腑；手太阳经、腑未涉及）
(一) 足太阳膀胱经：行于人体的头项后背，从头至足，是人体循行路线最长，穴位最多，覆盖面积最大的经脉。沟通了太阳和督脉的联系；下络腰肾而属膀胱，沟通了太阳与少阴的表里关系。督脉总督诸阳，肾藏元阴元阳，为一身阴阳之本。故太阳经可以借助督脉阳气和肾中阳气的资助，而主一身之表阳。足太阳经别属膀胱络肾，散布于心，及加强了膀胱与肾的表里联络，又沟通了膀胱与心联络。这就是太阳蓄血正可以如狂、狂的原因。
(二) 足太阳膀胱腑：膀胱位于下焦，与足少阴肾，脏腑相连，经脉相互络属，相为表里。膀胱有司津液，司气化的功能。其表现在两个方面：1.阳气的化生和输布，膀胱在肾的温煦作用下，通过气化，化生阳气，其阳气通过足太阳膀胱经和三焦输布于体表。即“肾合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其应。”2.参与水液代谢。通过气化作用，排出尿和津液（使水化生津液，输布上乘，润泽全身）
(三) 太阳阳气：是三样中最大最多的，称为三阳、巨阳。其在体表的功能有三：1.温煦肌肤。2.管理汗孔开合，调节体温。3.防御外泄。太阳阳气有卫外的功能，所以叫卫气。“营行脉中，卫行脉外”。太阳阳气的化生、补充和布达：1.太阳阳气化生于下焦。膀胱在肾的温煦作用下通过气化作用化生阳气。2.太阳阳气补充于中焦。太阳阳气不断在体表消耗，必须依赖中焦脾胃所摄入的水谷精微之气不断地补充能量。3.太阳阳气宣发于上焦。太阳阳气随然通过足太阳膀胱经和三焦向体表输布，但要分布于体表，还要依赖于上焦胃气的宣发作用。有“卫出下焦，卫出中焦，卫出下焦”之说。当太阳肌表受邪，会导致相关诸脏器功能失调。如：肺、胃、肾。
四. 太阳病的症候分类：
（一）太阳病症：指邪在太阳经、腑的病症，包括经证和腑证。
1.太阳中风：以发热，汗出，恶风，头项强痛，脉浮缓为主要表现。风邪袭表，卫强营弱，营卫失和为基
本病机。治以桂枝汤解肌祛风，调和营卫。
2.太阳伤寒：以恶寒发热，无汗而喘，全身疼痛，脉浮紧为主要表现。以寒邪袭表，卫闭营郁为病机。
以麻黄汤发汗散寒，宣肺平喘。
3.表郁轻证：发热恶寒，阵发发作如疟状，身痒，面赤为主要特征。以表证日久，标有小邪闭郁不解，
而且营卫之气已经不足为基本病机。治以桂枝麻黄各半汤，桂枝二麻黄一汤小发其汗。而表有小邪不解，里有轻度郁热而兼见烦躁者，用桂枝二越婢一汤小发其汗，兼清郁热。
（二）太阳腑证：
1. 病在气分（太阳蓄水证）：太阳膀胱气化不利而水邪内蓄，一般称为太阳蓄水证。以小便不利，渴欲饮
水，少腑苦里急并伴有表征为临床表现。治用五苓散外输内利，表里两解。
2. 病在血分（太阳蓄血证）：表邪循经入里化热，热和血结于下焦而血热内蓄。以如狂或发狂，少腹急结
或硬满为主要临床表现。治用桃核承气汤泻热化瘀或抵当汤（丸）破血逐瘀。
（三）太阳变证：太阳病失治误治导致病情变化，新的病症不具备六经病的特征，统称为太阳病的变证。
应“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。
（四）太阳病类似证：指某些杂病，在其病程中，有时出现一些类似太阳病的表现。如悬饮证，于此为作太阳病的鉴别。
五. 太阳病的自然病程和预后：太阳病的自然病程一般为六、七天。若不解可传他经：阳明、少阳，其他三阴经皆可传。

金木玄

第一节：太阳病纲要：
一.太阳病提纲：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。（1）
二. 太阳病分类提纲：
（一）太阳中风提纲：太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。（2）
（二）太阳伤寒提纲：太阳病，或以发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。（3）
（三）温病和风温提纲：太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多睡眠，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲，若被火者，微发黄色，巨则如惊痫，时瘛瘲。若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。（6）
三. 太阳病的自愈日和欲解时以及六经病的欲解时：
（一）太阳病自愈和欲解时：
1.病有发热恶寒者，发于阳也。无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈。发于阴，六日愈。
以阳数七阴数六故也。（7）
2.太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。（8）
3.太阳病，欲解时，从巳至未上。（9）
4.风家，表解而不了了者，十二日愈。(10)
（二）其他五经病的欲解时：
             1. 阳明病，欲解时，从申至戌上。（193）
             2. 少阳病，欲解时，从寅至辰上。（272）
             3. 太阴病，欲解时，从亥至丑上。（275）
             4. 少阴病，欲解时，从子至寅上。（291）
             5. 厥阴病，欲解时，从丑至卯上。（328）
四. 辩太阳经传经与否：
1. 伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传，颇欲吐，若躁烦脉数急者，为传也。（4）
2. 伤寒二、三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。（5）

金木玄

第二节：太阳病症
一.  太阳经证：
（一） 中风表虚证类：太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。（2）
1. 太阳中风的因、机、证、治：（解肌祛风，调和营卫——桂枝汤：桂9芍9草6姜9枣6）风邪袭表证
（1）太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主（12）
（2）太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。（95）
2. 桂枝汤的其他适应症：
（1）凡是太阳病，见头痛，发热，汗出，恶风寒者：太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之。（13）      
（2）太阳病兼轻度里虚的：太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。（42）
（3）汗下后太阳表证仍在的：
A:太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法，若不上冲者，不得与之。（15）
B:太阳病，先发汗，不解，而复下之，脉浮者不愈，浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故知在外，当须解外则愈，宜桂技汤。（45）
C:伤寒发汗，已解。半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。（57）
（4）太阳病兼里实欲先解解表者:  太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤。(44)  
（5）非外邪所致之营卫不和
   A: 病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和    则愈,宜桂枝汤。（54）
   B: 病人藏无他病，时发热、自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。(54)
（6）病重药轻，治用针药并用法: 太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。
3.桂枝汤禁忌症：
（1）是典型、单纯的太阳伤寒表实证禁用桂枝汤：
     桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。（16下）
（2）湿热内蕴者禁用桂枝汤：若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。（17）
（3）毒热壅盛者禁用桂枝汤：凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。（19）
4. 桂枝汤的加减应用举例：
（1）桂枝加葛根汤：葛12麻9桂6芍6草6姜9枣4（解肌祛风，升津舒经——风邪在经，太阳经气不利证）
     太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。（14）
（2）桂枝加厚破杏子汤：厚6杏6桂9芍9草6姜9枣4（解肌祛风，降气平喘——中风兼喘证）
     太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。（43）
       喘家作，桂枝汤加厚朴、杏子佳。（18）
（3）桂枝加附子汤：附1桂9芍9草9姜9枣4（调和营卫，扶阳固表——汗出太过致阴阳两伤表未解正）
     太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者（20）
（4）桂枝去芍药汤：桂9草6姜9枣4证及桂枝去芍药加附子汤：附1桂9草6姜9枣4

（温振心中阳气，祛邪达表——太阳误下后胸阳不振或又兼肾阳不足证）

A. 太阳病，下之后，脉促，胸满者，桂枝去芍药汤主之。（21）

B. 若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。（22）
（5）桂枝加新汤证：人9桂9芍12草6姜12枣4（养营血，荣肌肤——营气不足身疼痛症）
     发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。（62）
（二）伤寒表实证类：太阳病，或以发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。（3）
1. 太阳伤寒的因、机、证、治：（发汗解表，宣肺平喘——麻黄汤）
（1）太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。（35）
（2）太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤，脉但浮者，与麻黄汤。
（3）脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。（51）
（4）脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。（52）
2. 太阳伤寒和衄解：
（1）以衄代汗：太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦，目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。
（2）自衄作解：太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。（47）
（3）以汗代衄：伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。（55）
3.麻黄汤：桂6麻9草3杏9的其他适应症：太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。（36）
4. 麻黄汤和辛温发汗剂的禁忌症：
（1）咽喉干燥者，不可发汗。（83）
（2）淋家，不可发汗，汗出必便血。（84）
（3）疮家，虽身疼痛，不可发汗，发汗则痉。（85）
（4）衄家，不可发汗，汗出，必额上陷脉急紧，直视不能眴，不得眠。（86）
（5）亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振。（87）
（6）汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。（88）
（7）病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蚘。（89）
（8）脉浮数者，法当汗出而愈，若下之，身重，心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，        津液自和，便自汗出愈。（49）
（9）脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知然？以荣气不足，血少故也。（50）
5. 伤寒兼证：
（1）葛根汤证：葛12麻9桂6芍6草6姜9枣4及葛根加半夏汤：半7葛12麻9桂6芍6草6姜6枣4

（发汗散寒，升津舒经——太阳经气不利，太阳与阳明合病）
A. 太阳病，项背强几几，无汗恶风（者），葛根汤主之。（31）
B. 太阳与阳明合病者，必自下利。葛根汤主之。（32）
C. 太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。（33）
（2）大青龙汤：石10麻18桂6杏5草6姜9枣3（外散表邪，内清郁热——表闭兼内热证）
太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，
汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。（38）
（3）小青龙汤：五3半10细3麻10桂6芍10草6姜6（辛温解表，温化水饮——伤寒兼水饮证）
       伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。（40）
（三）表郁轻证：（论太阳病日久不愈的三种转归及表郁轻症的证治）
1. 桂枝麻黄各半汤：杏3麻3桂5芍3草3姜3枣2（辛温轻剂，小发其汗）
   太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。
  脉微缓者，为欲愈也，脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。（23）
2. 桂枝二麻黄一汤：杏2麻2桂5枝4草3姜4枣2(辛温发汗，微发其汗)
  
服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂技汤，如前法，若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。
3. 桂枝二越婢一汤：石3麻2桂2芍2草2姜3枣2（辛温微汗，微发其汗）
   太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。（27）

金木玄

二.太阳腑证：
（一）太阳蓄水证：（化气利水，兼以解表——五苓散）  （温化水饮——茯苓甘草汤）

1. 太阳蓄水证：A.太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和者愈。

若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之。（71）
            

B. 中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐，名曰水逆，五苓散主之。（74）
           
   
C. 太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。(127)        
  2.胃中津伤证：太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和者愈。(71上)

发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。（72）

3. 胃虚水停证：A.伤寒汗出而渴者，五苓散主之。；不渴者，茯苓甘草汤主之。（73）(127)
                     
B.本以下之，故心下痞，与泻心汤；痞不解，其人渴而口燥，烦，小便不利者，五苓散主之。(156)
                       C. 伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃，必作利也。(356)
（二）太阳蓄血证:
1.
桃核承气汤：桃10桂6硝6黄12草6（泄热行瘀——太阳蓄血，血热初结证）
   太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。
  外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。（106）
2.抵当汤：（破血逐瘀——血热互结瘀重热敛证）
A. 太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满。小便自利者，下血乃愈。

所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。(124)
B. 太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。(125)
3. 抵当丸：（化瘀缓消——血热互结，热微瘀缓）
   伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也。当下之，不可余药，宜抵当丸。(126)


第三节：太阳变证
一. 治则：太阳病三日，已发汗，若吐、若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与也。
     观其脉证，知犯何逆，随证治之。(16上)
二. 辨寒热真假：病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；
   身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。（11）
三.辨表里先后治则：“实人伤寒发其汗，虚人伤寒建其中。”

本发汗，而复下之，此为逆也；若先下汗，治为不逆。
     本先下之，而反汗之，为逆；若先下之，治为不逆。（90）
(一) 表证兼里实：

1.（表里先后）：伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里。后身疼痛，清便自调者，急当救表。

救里，宜四逆汤；救表，宜桂枝汤。（91）
2.（先表后里）太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，
   当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。（106）
3.（先里后表）太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满。

小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。（124）
(二) 表证兼里虚：（先里后表）病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，四逆汤方。（92）
(三)表里同病：（表里兼治）
1. 表里病机关系密切：大青龙汤（表证兼里热），小青龙汤（表证兼里有水饮）
2. 非大补之虚、大泻之实：葛根芩连汤（34），桂枝人参汤（163），（301），（302）
四.热证：
（一） 虚烦证：
1.栀子豉汤证，栀子甘草豉汤证，栀子生姜豉汤证：(清宣郁热——吐下侯热扰胸膈证)
A. 发汗后，水药不得入口，为逆，若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，

心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。(76)
B. 发汗，若下之，而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。(77)
C. 伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。(78)
2. 栀子后朴汤证：（清热除烦，宽中消满——热扰胸膈兼腹满证）
  伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。（79）
3.栀子干姜汤证：（清热除烦，温中暖脾——热郁胸膈见中寒下利证）
  伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。（80）
4. 栀子豉汤禁忌症：凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。（81）（脾阳不足平时大便溏薄的人禁用。）
（二）邪热壅肺证：（麻杏石甘汤——清热宣肺平喘）
    1. 发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。（63）
    2. 下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。（162）
（三）胃热弥漫，津气两伤证：（白虎加人参汤——清热、益气、生津）
       服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。（26）
（四）协热下利证：（葛根黄芩黄连汤——清热止利，两解表里）
       太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（34）

金木玄

五. 虚证：
（一）心阳虚证
1. 桂枝甘草汤证：（温补心阳——汗出过多，心阳损伤证）
   发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。（64）
2. 桂枝甘草龙骨牡蛎汤：（补益心阳，潜镇安神——心阳虚烦躁的证）
   火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。（118）
3. 桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤：（补益心阳，镇惊潜阳，祛痰安神——心阳虚惊狂的证） 112            
   伤寒脉浮，医者以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。
4. 桂枝加桂汤：（温养心阳，平冲降逆——火针汗后心阳虚损，下焦寒气上冲而发奔豚证）
   烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，
  与桂枝加桂汤，更加桂二两也。（117）
（二）阳虚兼水气证
1. 茯苓桂枝甘草大枣汤：（温通心阳，化气利水——心阳虚下焦水气欲动证）
   发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（65）
2. 茯苓桂枝白术甘草汤：（温补心脾，化饮降逆——心脾阳虚，水气上逆证）
   伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，
  茯苓桂枝白术甘草汤主之。（67）
3. 桂枝去桂加茯苓白术汤：（健脾化饮——脾虚水停，氺邪阻遏太阳经腑证）
   服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，
  桂枝去桂加茯苓白术汤主之。（28）
4.真武汤：（温阳利水——阳虚水泛证）
   太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。（82）
（三）脾虚证：
1. 厚朴生姜半夏甘草人参汤：（健脾除湿，宽中消满——脾虚气滞腹胀症）
   发汗后，腹胀满者。厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。（66）
2. 小建中汤：（建中补脾，调养气血——里虚伤寒症）
   伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。（102）
3. 桂枝人参汤：（温中解表——下后脾气虚寒而表证未解）（163）
   太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。
（四） 肾阳虚证：
1.  干姜附子汤：（急救回阳——肾阳虚而燥烦证）（61）
  
下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。
2. 茯苓四逆汤：（回阳益阴——汗下太过，导致阴阳两伤）
   发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。（69）
（五）阴阳两虚证：
1. 甘草干姜汤、芍药甘草汤：（先温中复阳，后酸甘复阴——伤寒夹虚误汗说致的变证）

伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急。反与桂枝欲攻其表，此误也。

得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，

其脚即伸；若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤，若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。（29）
2.芍药甘草附子汤：（扶阳益阴——汗后阴阳两虚证）

  发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。（68）
3. 炙甘草汤：（滋阴养血，通阳复脉——阴阳气血两虚，心脏失养证）

  伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。（177）

金木玄

六.结胸证：
(一)结胸辩证：问曰：病有结胸，有藏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。（128）
(二) 热实结胸证：
1. 大陷胸汤：（泻热逐水破结——表邪入里化热，邪热与水饮结于胸隔脘腑）
A. 太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。（134）
B. 伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。(135)
C. 伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。 (136)
D. 太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日哺所小有潮热。

从心下至少腹便满而痛不可近者，大陷胸汤主之。(137)
2. 大陷胸丸：（泻热逐水，峻药缓攻——热实结胸病位上偏证）
   病发于阳而反下之，热入因作结胸；病发于阴而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。

结胸者，项亦强，如柔痓（音瘛，通痉）状，下之则和，宜大陷胸丸。(131下)
3. 小陷胸汤：（清热化痰开结——伤寒表邪入里化热，与痰结于心下）
   小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。（138）
(三)寒实结胸证：（三物小白散——温散寒邪，攻逐痰水）
   病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫，不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，

服文蛤散；若不差者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。（141）
(四) 结胸证治禁与预后：结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。（132）结胸证悉具，烦躁者亦死。（133）

七.脏结证：
(一) 脏结辩证：

何谓藏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰藏结，舌上白胎滑者，难治。（129）
(二) 脏结证治禁及其危侯：藏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。（130）
   病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹人阴筋者，此名藏结，死。（167）
八.痞证：
(一) 热痞证：
1. 大黄黄连泻心汤：（泻热消痞——邪气入里化热，壅塞中焦，致中焦斡旋失司，气机痞塞，窒而不通）

A. 心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。(154)

B. 伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表，宜桂枝汤，

攻痞，宜大黄黄连泻心汤。(164)
2. 附子泻心汤：（泻热消痞，扶阳固表——肾阳不足，复患热痞）
   
心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。(155)
(二) 寒热错杂痞证：
1. 半夏泻心汤：（和中降逆，化痰消痞——少阳病误下，中气受伤，斡旋失司，气机壅滞，而成心下痞）
   伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具。而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。（149）！（半上半下别于半表半里——小柴胡汤）
2. 生姜泻心汤：（和胃降逆，散水消痞——水饮食滞痞证）
   伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。（157）
3. 甘草泻心汤：（补中和胃消痞——误下致痞，痞利俱甚）
   伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。（158）
4. 胃虚痰阻痞证：（旋覆代赭汤——和胃降逆，化痰消痞）
  伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。（161）

九.痞证类证：
（一）下利证:

1. 下利四法：(赤石脂禹余粮汤——对下利滑脱证，当用固脱止利法)

   伤寒，服汤药，下利不止，心下痞硬。服泻心汤已，复以他药下之，利不止。医以理中与之，利益甚。

理中者，理  中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。（159）
2.太阳少阳合并下利：（黄芩汤，黄芩加半夏生姜汤——清热止利；或清热止利兼降逆止呕）
   



太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。（172）
（二）上热下寒证：（黄连汤——清上温下，和胃降逆）
   
    伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。（173）

十.欲愈证：凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血、亡津液，阴阳自和者，必自愈。（58）
            大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。（59）

十一.火逆证：太阳病二日，反躁，反(凡)熨其背而大汗出，火热入胃，胃中水竭，躁烦，必发谵语；

十余日，振栗，自下利者，此为欲解也。故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕欲失溲，足下恶风，

大便硬，小便当数而反不数及不多；大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。（110）

金木玄

第一章：太阳病完了，下面就是第二章：阳明病

这是我去年的笔记，做得很辛苦，因为打字慢的缘故。贡献给大家，不想买书或买了书嫌不够精简的，看我的笔记吧！第一楼有讲座的网址，是免费的讲的可好！

畅征

good  学习了， 谢谢啊

金木玄

畅征 发表于 2012/6/17 21:34

                               
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good  学习了， 谢谢啊

不客气，共同学习。

金木玄

第二章：阳明病
   
   
概  说
一. 阳明病的性质和特点：里、热、实证。
二. 阳明病的病位：手阳明大肠经，足阳明胃经和胃腑。
三.阳明病成因：1. 太阳病失治误治，邪传阳明，称太阳阳明。
               
2. 少阳误治，邪传阳明，称少阳阳明。
              
3. 太阴病腐秽不去，日久从阳明燥化而出现大便硬，于是邪气外出而成阳明病。（脏邪还腑，阴病出阳）
四. 阳明生理：
1. 经脉：足阳明胃经行于：头 面 胸 腹。（额颅，属胃络脾，通于心）起于鼻旁，下循鼻外，入上齿中，还出家口环唇，下交承浆，循颊侧，经耳前，上发际至额头；其支者，从大迎前下人迎，循喉咙，入缺盆，下膈属胃络脾；其直行者，从缺盆下循胸腹至足。足阳明经别1，沟通了阳明与心的关系。会出现：额头疼痛，目痛鼻干和神智功能失常的谵语。
     2.腑：足阳明胃腑与脾同居中州，以膜相连，经脉相互络属，相为表里。胃主受纳，腐熟水谷，其气以降为顺，喜润而恶燥；脾主运化，转输精微，其气以升为健，喜燥而恶湿。脾胃纳化相因，升降相依，燥湿相剂 ，合为气血化生之源，后天之本。“阳明常多气多血”。手阳明大肠腑，与手太阴肺，经脉络属互为表里。大肠转化排出糟粕，依赖肺气的肃降，脾气的布津，和胃气的降浊。
     3.阳气：二阳（阳明）显著的意思，也叫盛阳。

五.阳明病的症候分类和治法：
（一）阳明经表之证：“葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头痛，发热恶寒身无汗，目痛鼻干卧不宁。”
  (二) 阳明热证：

1. 热在上焦：（邪热留扰胸膈证）心烦不得眠，心中懊憹。（方）栀子豉汤

2. 热在中焦：（胃热迷漫和胃热迷漫津液两伤证）身汗，多汗，烦渴，脉浮滑或脉洪大。
           
（治）辛寒折热法或辛寒折热，益气生津法。（方）白虎汤，白虎加人参汤。

3. 热在下焦：（阴伤水热互结证）脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利。


（治）育阴利水清热法。 （方）猪苓汤。（三）阳明实证：

1. 阳明腑实证：热邪与阳明糟粕相结，即见潮热、谵语、烦躁、多汗、不恶寒反恶热等燥热内盛之象。
              又有不大便、腹胀满、或绕脐痛、腹满痛等阳明腑气不畅之证。（治）用下法.

（方） （1）大承气汤：泄热通腑峻下
               （2）小承气汤：通腑导浊缓下
               （3）调胃承气汤：泄热通便和下

2. 脾约证：胃阳强而脾阴弱，脾不能为胃行津液，津液不能还入胃肠道。
        （证）小便数多，大便硬结，数日不大便而无所苦。
        （治）滋津通便润下法  （方）麻子仁丸。

3. 津枯便结证：津液内竭，肠道失润，见干燥的粪便结滞肛内，大便难出。
           （治）蜜煎方的导便法，或猪胆汁的灌肠法。

4. 阳明蓄血症：阳明之热和阳明久有的淤血相结。（证）见其人喜忘，屎虽硬反易解，其色必黑。
           （治）逐瘀泻热法。 （方）抵当汤。

（四）阳明其它证：（胃腑虚寒气逆证）食谷欲呕。（治）温补法。 （方）吴茱萸汤。
（五）阳明变证：（湿热发黄证）阳明之热和太阴之湿相合，湿热互结，郁蒸发黄。
                      （证）见身黄如橘子色，但头汗出身无汗，小便不利，渴饮水浆，腹胀满。
                      （治）清利湿热法。  （方）茵陈汤，栀子柏皮汤，麻黄连轺赤小豆汤（yao2）
    六.阳明邪气的传经和阳明病的预后：“阳明居中，主土也，万物所归，无所复传”；“实则阳明，虚则太阴”

第一节：阳明病辨证纲要 ：
         一. 阳明病提纲：“阳明之为病胃家实也。”（180） （ 实——痰、引、水、湿、食积、淤血等有形之邪。）
  
  二. 阳明病病因病机：脾约证：阳明的燥热约束脾阴，津液不能还入肠胃，致大便秘结，小便数多，叫脾约。

1.问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也，正阳阳明者，胃家实是也；

少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。（179）
2.问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，不更衣，内实，

大便难者，此名阳明也。（181）
3. 本太阳，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，

是转属阳明也。 （185）
4. 伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。（188）

三. 阳明病脉证：
（一）阳明经表初感外邪的表现：1. 问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。 （183）
2. 问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中主土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。（184）
（二）阳明病里热实证的外证和脉象：

1. 问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒反恶热也。（182）
2. 伤寒三日，阳明脉大。（186）