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155条原文
伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
“伤寒五六日”，当与“汗”法，属于麻黄汤的治疗方症，“汗”之不解，仍当须“汗”法，是允许表数天之久，今天已“五六天”之久，已经过了“汗”法后表症不解，又复用“攻下”之法。“攻下”造成里虚，属于诛伐无过之里阳，里阳不足，表阳中的寒实之邪气，内陷于三阳（太阳）相对中的三阴（太阴）之中。因为“汗”与“下”法者，阴阳的载体“津液”虚弱，太阴聚津为湿，则营血乏源，“汗”法后致腠理开，所以上文讲过，“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相捕搏，结于胁下，脏腑相连，其痛必下”之条文，此条正是延续之文法，“脏腑相连”为患，中枢之机失衡，“升降出入”与“纳化燥湿”紊乱。 三阳之邪气内陷于三阳中的少阳与三阴中的太阴。 少阳一阳不能枢发通透，所凝之阳火气热，蔽于一偶，则“胸胁满，微结”，注意这个“微结”之症者，正是阴血受滞凝，邪气正处于纵深的表现，“微结”者，正是在向“重结”发展之所预知是也，虽然“胸胁满”者，看似为主症，但“满”正是在向“微结”发展，所以“微结”之症虽然处于症之偏，但我们抓主症时，这个“微结”者，才是真正意义上的主症是也。前面条文我们讲过“服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之”者，这个“心下满微痛”之症中的“微痛”，才是画龙点睛之笔。所以去“桂枝”之辛温，加“苓术”以运化除“满”，余下之“芍药，生姜，大枣，甘草”者，正是以深入“微结”之凝滞，以驱散阴血之凝。因为我们知道“病血者，未有不病水”，所以此二条均有“小便不利”之症。一者，少阳阳枢不能通透舒发，风阳气热内滞；二者，太阴失温失运，聚津为湿，即乏营血之源，也滞水湿之潴留，同时均属于表阳内陷之邪气者，正阳先损于前，邪气后滞于病所。 少阳凝滞之热不能通透疏发，呈实而并于乾阳离火，太阴聚津为阴湿之浊气，并于坤阴坎水，同时又乏营血之源，内经曰：“神者，水谷之精”是也，水谷之气乏源，则衰于二阳中的胃气，这样就形成了阳郁火，阴郁寒，阴与阳两方面分别郁而相凝滞之症结，从局部的症状上看，是“胸胁满微结”，是阴阳郁滞之象，从宏观上看之则为阴阳有两方面有分离之忧，所以此条的纵深之象者，正是在向厥阴病半表半里的阴症的发展中，以初见端倪。 “胸胁满”者，少阳半表半里之为病是也，“微结”者，太阴之阴血之凝滞是也，阳火不发，阴寒失温，聚津为湿，则“小便不利”，邪无去路，阳灼阴津，则“渴欲饮水”，太阴湿滞而又“渴而不欲饮水”，一阳于少阳，一阴湿于太阴是也。 阳不释泄，少阳聚风火气热上拼，循于清阳之窍，导致“头汗出”，不得“通身之汗出”作解，正邪之气出入于半表半里，则“往来寒热，发作有时”，邪无去路，扰于阳神，则“心中烦燥不安”，这里同时省略了少阳病的主脉与主症，所以称此症是处于“未解”的状态是也。 柴胡桂枝干姜汤方 柴胡半斤 桂枝三两 干姜三两 栝蒌根四两 黄芩三两 牡蛎三两 熬 甘草二两 炙 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服汗出，便愈。
方解：阳郁火者，并于一阳，此阳火气热者，正是一阴不能收敛之火，潜藏之阳，此邪气内陷于一阳，实并于三阳，时刻郁极而有“暴脱”或者“除中”之险。所以此方中的“柴胡”，“黄芩”仍是清枢和降，疏发风阳之气热。“汗下”之后，阴阳的载体，津液受损，阳火气热灼津，“渴欲饮水”者，加入“栝蒌根”，清热生津止渴。加入“牡蛎”咸寒，既潜藏也收敛，使阳火归藏于三阴之中，也软坚散结，一是助“柴芩栝蒌”以除有余之热，二是软坚散结，以消满胀之结痛，三是收敛潜藏阳火归宅。“桂枝”三两，调发三阳之气机，随乾阳离火之性为动，动则阳生阴化，以载阳摄阴，更助“干姜”温热之气，升发三阴中的太阴，化湿为津血之源，以复谷气之营。因为内经曰：“营气者，内谷为宝”，二阳中的胃气得以恢复，五脏六腑则有根本之气而不得虚衰，邪气也不得纵横深入，所以在这里又出现“桂枝甘草”配伍者，甘温以复阳，载阳，还阳，以追复还二阳中的胃气，处于不败之域，兵法云：“人马未动，粮草很行”者，即后天化源之生气不竭是也。同时“甘草”与“干姜”配伍，温开三阴中的太阴，得“桂枝”以升发为乾阳离火之温摄，得“甘草”则甘缓阳回津还气留，三阴得开，即化津为营，也纳阳火归宅有位，同时“微结”之凝的阴血，得以运化，诸症乃愈。
去滓再煎者，就是和诸药之性，化为缓解之气而不相争，初服“微烦”者，是阳火欲出之象，阳火复出者，则得敷布津液，为“周身之汗”微微滋润而愈。 歌曰： 柴桂姜汤救弱阳，血弱气尽力能匡。 太阴化津营血酿，胃中谷气即食粮。 柴芩花粉苦寒象，北方水阴正治方。 阴临火敛为收藏，还于命火坎中央。 桂草甘温乾离涨，摄津化液离中忙。 胸胁之症少阳方，微结之痛阴血伤。 姜草温运小便畅，不呕不渴中枢航。 牡蛎咸寒去痛胀，龙雷之火藏君相。 脏腑相连纵深祥，初见厥阴端倪象。 | 
发表于 2012/6/8 18:24:45