155条原文解读

齐建敏

155条原文解读

     伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不能食，大便难，脉细者，此为阳微结，必先有表复有里。脉沉者，亦主里也。

汗出为阳微，假令纯阴结，不得有外症，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故不得为少阴病。可与小柴胡汤，设不了了者，得屎则解。

伤寒五六日之久者，伤寒与中风均是表阳症，虚与实是相对而言，并非真正意义上的虚实之症，而是处于收敛与释放而已，这样就会把中风与伤寒相提并论，风中有寒，寒中有风，均是表阳受是是也。

因为风与寒者，是袭伤表阳后形成的表阳症，即收敛与释放，收敛损于表阳，释放亦损于表阳，所以一旦汗出，表阳症不解者，即当与桂枝汤法，调而和之。

     太阳表阳处于收敛的状态，属于麻黄汤治疗范畴，今但见头汗出，身不恶寒，只有手足冷，并不是全身性的恶寒，所以已不属麻黄汤的治疗范畴，因为我们知道真正的伤寒表阳症，虽近火热，也不能解其恶寒之冷的，况且头汗出者，是阳处于释而不敛的状态，虽属于表阳症，但恶寒较卫，只有手足发冷，又兼见心下满，不大便的里阳症，里阳不能通透，不能虚实更新代谢净化，六脏处于不能通降，而气机处于痞满的状诚，也就口不能食，脉细者，是脉体已处于邪气压缩的状态。

这个症即有表阳症中的头汗出，手足发冷，微恶寒，也有里阳症中的心下满，大便难，口不能食，这就是一个由表阳正在向里阳病过渡的一个症状，李克绍前辈称为里阳症的前趋症，因为脉由表阳症中的浮紧滑，压缩转为细脉者，这就说明了表阳症中的阳微结，即将入里化热，因为阳微结者，表阳症已处于微结而待转递之状态，太阳病有已化热入里之诊。

阳微结在里阳的作用下，化热入里，所以原文说，必有表复有里阳症，也就是里阳症者，是表阳之邪气化热入里导致的是也。

如果脉不细而且沉者，亦是微结之表阳症，入里化热，为里阳症，或入里化寒，为里阴症，均是允许的，但终是表阳入里之症。

汗出于头，是阳微结和敷表阳于上，不得通身之汗出作解者，阳结亦微，也暗指表阳中之邪气，已处于欲解的状态，但终是属于阳微结于三阳中的太阳，如果是纯阴结，这个纯阴是指里阳症，是与表阳相对而言的，所以如果是纯里阳症，是不得有表阳症的，表阳全部化热入里，当未全部化热入里之时，这个头汗出，微恶寒，手足冷，就是表阳症，这个心下满，口不能食，大便难，脉细者，就是里阳症，两症相互间的比较中，我们发现这个症状，就是半在外表，半在里阳的一个半表半里的症状。

     脉虽然诊得沉而紧，也不得认为是少阴病，所以然者，少阴是不能有汗出的，因为少阴病汗出，就是虚阳外越，正气外脱，脉力暴出之象，原文所曰：“脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛，而复吐利”，今头汗出者，是表阳上和于头，而不得全身性的和调，是不能例入少阴为病的范畴，所以原文曰：“故不得为少阴病”，这又与少阴病进行了鉴别诊断。

论中曰：可与小柴胡汤，小柴胡汤具备和枢少阳，通降二阳之功能，与柴胡汤法后，如果症状仍然处于不解的范畴，注意观察大便的情况，设不了了者，如果大便通利者，邪气有去路，里阳得通，胃气得降，六腑亦和，诸症乃愈。