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王成 男 60岁 2012年5月22日星期二 诊断：少阳太阴病。 脉：右脉沉滑。左沉弦稍滑。 舌：体胖大连有齿痕白薄苔。 症：咽食物时噎膈，全身性的疲软，吐黄痰，易外感，见凉气则出现咽部滞黄痰，二便通利，先前是阻挡，最近才噎的，西医查为食道癌，低压低六十，高压90度，见不得凉风与炒菜的味道。 分析：少阳为病，风阳气热受阻，不能通透，滞于半表之胸阳，半里之胁阴，一阳并于二阳，气热加量而相增，则脉来右沉滑，左弦滑，阳郁不发，太阴失温失运，风阳搏津为浊痰，浊痰瘀郁相互凝滞后，又冰伏一阳二阳之通透疏发之性，这样就形成了阳郁火，水凝寒，痰瘀水热冰伏而导致上症近来加重致不能饮食之候。 治则：清上温下和中法。 方药：柴桂姜汤加减。 黑柴胡20克，野黄芩10克，天花粉10克，均干姜20克，嫩桂枝30克，生牡蛎30克，生附片45克，全瓜蒌15克，炒甘草10克。 方解：此仍属柴桂姜汤的治疗范畴，因为阳郁之气，并于乾阳离火，使火冰伏而不能温馨，时已临夏，物化不能燔茂长养，太阴不能主时，阴气内凌；阴滞于寒，并于坤阴坎水，津血不得运化滋润，从而形成病理产物中的痰瘀水热，又阻碍于中枢的升降出入与纳化燥湿之气，所以仍与柴胡姜汤，加重生附片四十五克的量，与干姜产生阳火气热之局，以助燔茂长养之气，合桂枝而布化敷润三阳，载气归还乾阳与离火。以温化三阴为主，且附子无干姜不热有训，故择而配之，以望君炎以明，相火复位；柴芩合于栝蒌之实，宽胸降浊，更从上下行幽门之滞，合牡蛎之咸寒，软坚散结，潜阳入阴，通透五脏六腑之气机，并于少阳之阳枢，合于柴胡，黄芩，栝蒌之根，以发一阴一阳体阴而所用之阳，更有桂枝甘草的甘温之组合，以守甘缓阳回气还津留，使二阳的胃气生根培基于不虚不衰之域。 全方配伍后，柴胡，黄芩，栝蒌实，栝蒌根，牡蛎皆秉苦咸之寒性，以寒胜热，以苦发之，以咸软之，是以救出乾中阳离中之火，干姜，桂枝，甘草，附子配合后，辛甘温热之性，以热胜寒，以辛润之，以甘守之，以热运之，是以救出坤中阴坎中之水，阴与阳性的药配伍后，是少阳之热并于乾中阳离中之火，得以通透疏发，坤中阴坎中水，不得腐浊瘀郁。 中枢为大气为病，正是论中所曰：“腑腑相连”者，各有所偏偶，或偏于少阳为重，或多于阳明为依，或倾于厥阴失敛，或多于太阴失温者，所遇之诸，皆是根椐症状而进宪灵活加减应用，有法，有方，有药，不失攻守之同盟。 2012年6月2日二诊：脉右弦滑紧，左沉弦滑两尺不及，舌体胖边有齿痕。精神二便调，时舌尖与中间痛，大便初硬后软，咽按之稍痛，胶囊一次性的能服三粒，现在吃东西基本上较顺，但须嚼碎才行，两肩少力。今天仍按上方加配十五剂量。 | 
发表于 2012/6/4 10:35:23
