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新闻背景：日前，有外国媒体报道称，澳大利亚研究人员在中国传统药材中发现“有毒物质”。报道引述研究人员的话说，中国人在制作药物时对这些植物进行了复杂的混合，其中一些中药含有麻黄和细辛，而细辛是带有剧毒的植物，过量使用会引发很强的副作用，但这些中药的包装和说明书上没有注明药物的毒性有多大。
如何看待中药毒性问题？中药能放心使用吗？记者采访了相关专家。
有效成分无法全面反映中药功效
山东省交通医院中医科主任医师辛凯旋说，西药结构非常简单，大都是单一化学成分的“单体”，大部分可用分子结构式表示，很多药物是按分子结构式合成出来的，其有效成分一目了然。而中药是天然的动植物，其成分非常复杂。
任何一种植物也含有几十种，甚至上百种成分。例如人参，用现代方法已研究了100多年，研究报告、文章、专著也能放一个图书馆了，可是仍然还有许多成分没有搞明白。
反过来，即使知道了某些成分的化学结构，也不知道它在临床上有什么作用。比如麻黄，按中药“四气五味”理论来认识，它味辛性温，有发汗、平喘、利尿三个功效，可是它的有效成分麻黄碱，只有平喘的作用，而没有发汗利尿的作用。提取一个有效成分，反而失去了两个功效。也就是说有效成分不能正确全面地反映中药的功效。
从复杂的中药中提取有效成分是一项非常艰巨的工作，给某成分定性、定量，本身就是一项尖端的科研项目，花费在几十万元到几百万元之间，而且还不一定能成功。例如蒲公英有清热解毒、降脂降压的功效，临床上广泛应用，但是很难确定其有效成分，更不要说提取有效成分进行定量分析了。类似的例子比比皆是。本草纲目有中药1892种，而我国药典能定量有效成分的中药标准体才135种，如果只用这些来开发新药，那将是对中医药很大的限制。
中药是天然的动植物，是在自然条件下，经过千百万年和人类同步进化而形成的。它们以动植物细胞的形式存在，有细胞膜的保护，在正常环境下很稳定，所以适宜人体，毒副作用少。中药不属化学药品的范围，不能把中药按化学药品来管理。
中药功效恰是借助中药毒性
“是药三分毒，无毒不入药”，辛凯旋说，在传统经典中，中药按毒性分为“大毒、有毒、无毒”三大类。
在中药的临床使用上，一般有3种方法减毒增效：一是炮制减毒，通过特殊的炮制工艺，降低或消除中药的毒性。中药炮制属于保密技术，通常禁止外国人进入，国外对此不了解，容易产生误解；二是中药配伍减毒。在中医临床上，不是单用其中一味药，而是多种药物一起作用，达到减毒增效的目的；三是有毒中药按处方药管理。凡有毒的中药，在遴选过程中都不会划入到OTC(非处方)药物中，此类药物一定要在医生的指导下使用。
辛凯旋说，中药是天然生长的植物，即使是单味药，由于所含成分复杂，其功能与主治都是多方面的，不可能仅限于一种。中药治病，往往只利用其诸多功能与主治中的一部分，其他未被利用的部分就属于“与用药目的无关”，会带来不良影响。但不良反应发生率只占10%左右，远远低于西药，且严重不良反应较少。
尽管如此，但为了防止对身体的伤害，中药也不应久服。每个人的体质不同，患病程度也不同。因此，在应用有毒药物时要针对每个人体质的强弱、疾病部位的深浅，恰当的选择药物并确定剂量，中病即止，不可过量服用，以防过量和蓄积中毒。
邵建民说，中药不是直接起作用，而是通过调动人体积极性起作用。中国的老百姓都知道，中药是很安全的，只要按规定使用，就不会出问题。有时吃药后会出现一些看似不良反应的症状，实际上是病情在好转。比如，咳嗽时吃过中药有可能在一段时间内会咳嗽得更厉害，咳痰是人体的一种自我保护，把痰排出来病就好了。中医有些东西是看不见摸不着的，但并不表示不存在。“实践是检验真理的唯一标准”，在安全的前提下治好病才是最重要的。
不可用西医理论来使用中药
辛凯旋说，古人把复杂的人体、变化万千的疾病与复杂莫测的中药归纳到一个统一的理论框架内，这就是辨证的“四诊八纲”和用药的“四气五味”。中医的“理、法、方、药”是一个完整的系统，是不能分割的。
在当代西方文化背景下，严格意义上的科学有3个基本要求--逻辑推理、数学描述、实验验证。如果按照这个路子，使用中药就要查其所含的化学成分及主要成分的药理作用。如某药含有抗某菌作用，某病是该菌引起的，就用该中药，不含这种抗菌成分的中药就不用。这样就出现，诊断用西医病名，用药按化学成分，割裂中医“理、法、方、药”全过程的情况。按西方文化思维模式用中药肯定降低临床疗效，道理很简单--它割裂了中医的完整性、统一性，两者不是一个体系。
如某老年人腹胀，按西方思维模式认为是胃动力不足，属中医“气滞”，用含有增强胃蠕动作用成分的中药如枳实、厚朴、香附；而按东方思维模式则认为是胃阳不足，用温胃健脾的干姜、白术、砂仁。前者越通越虚，疗效一般；后者疗效满意。
再如某老年人被诊为冠心病，表现为胸闷、胸痛，按西方思维模式认为是瘀血，用含抗凝血成分的中药如丹参、白芍、桃仁、红花；按东方思维模式则认为是胸阳不振，用治疗胸痹的栝楼、薤白、半夏、丹参。前者疗效一般，后者疗效显著。
所以把握中医理论与中药的统一性，摆脱所谓“有效成分”观念的羁绊，运用四气五味、升降沉浮理论指导用药，对于提高中医临床疗效非常重要。
中药中毒错在庸医不在药
药是用来治病的，不是食品，既然是治病，就会有功效。中医讲究寒病用热药，热病用寒药，热过头或者寒过头，就成了副作用。
济南市中医院耳鼻喉科主任医师邵建民说，在中国，“是药三分毒”的说法已经流传了几千年，中药也已经应用了几千年。没有毒性的药就没有治疗效果，因为治病本身就是一个以毒攻毒的过程，是用药的负毒素来中和因人体内里不平衡而产生的正毒素。
药的产地、采集、加工方式、炮制方法、使用剂量、配伍方式等都会影响药的毒性，所以说，中药是否有毒不在于药本身，而在于如何使用。根据人不同的体质辨证使用就能治病，不对症用药就是用毒。水喝多了会中毒，饭吃多了能撑着，任何事物不恰当地使用都会产生负面作用。我们要做的就是如何通过使用把药的毒性降到最低。
辛凯旋说，中药中毒多是因为服食剂量或方法不对，如砒霜、胆矾、马钱子、乌头等毒性较大的药物，用量过大，或时间过长可导致中毒；乌头、附子等煎煮时间太短，或服后受寒、进食生冷可致中毒；甘遂与甘草同用可致中毒。但如果用法得当，有毒药物也可用来治病，如砒霜有剧毒，但却是治疗寒痰哮喘、梅毒、痔疮、癣疮等疾病的良药。我国最早的本草学专著《神农本草经》中明确提出：“勿用相恶相反者。若有毒宜制，可用相畏相杀者。”中药是用多种药材混合在一起用水煎煮后服食，各种药材相生相克。因此，评价中药毒性应从总体入手，并不能因为其中一种成分有毒性，就判定它对人体有害。
例如，中医临床的常用药麻黄中含有麻黄碱和伪麻黄碱，这些成分在国际上被认为是毒品。但麻黄的已有2000多年的药用历史，而且临床使用上有严格的规定——— 南方成人不超过每天3克，北方人不超过6克。如果超量使用，也需要医生双签字。麻黄的副作用主要有使人兴奋、烦躁不安、血压升高等。在临床上，麻黄有严格的适应症：热证、内热、容易出汗的患者，肾气虚的患者，不允许使用，否则的话，哮喘会加重，严重的会造成休克。
再如，细辛也是中医临床的常见药，主要功能是辛温解表，可用于风寒湿痹关节痛和慢性气管炎等疾病的治疗。细辛中含有黄樟醚，这种物质会作用于人的呼吸中枢，阻止氧代谢，严重的会破坏肝细胞，引起肝中毒，甚至诱发癌症。但黄樟醚是一种极易挥发的物质，通过水煎煮20～30分钟，95%的黄樟醚都会挥发掉，而且，我国药典对细辛也有严格的使用量规定，成人一天的用量不超过3克。如果超过用量标准，实行临床医生双签字制度，医生除了在处方上签字，还要在药物旁边签字，以确保用药安全。因此，只要用法得当，不会出现中毒。
来源：当代健康报 |
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发表于 2012/5/31 19:22:36