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天地不交曰否,伤寒之痞,通此否也。 天地否,火水未济,乾卦之后天在离,坤卦之后天在坎。
所以可以说其实痞证的病机都在于心肾不交。
大黄黄连泻心汤,附子泻心汤证在于心肾上下焦,而半夏、生姜、甘草泻心汤证在于脾胃中焦。
心肾不交,心肾本身问题,则表现上热下寒,而脾胃失常,则表现上吐下利。
因而泻心汤,实际应为泻心补肾,即泻南补北。而儒医多尊阳气,所以强调泻心。泻掉心之邪火,则肾水自然充盈。
附子之妙用在于动用肾中相火,帮助肾中邪水废水死水成为活水,使之上而助君火,共同驱邪,使得在心之邪火外出。
缘何脾胃能交通心肾?脾胃属土,可以使得火生土,土克水,克耗心中邪火肾中邪水。从而交通心肾。
后李东垣遵循半夏泻心汤之“辛开苦降甘调”法,创立升阳气泻阴火补脾胃汤,升阳气在于升浮相火,补养君火,阴火即邪火,始终没有离开泻心汤立法,补脾胃在于甘调。
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