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◆手法整骨复位、小夹板固定、膏药接骨……这些中医千百年来广泛使用的传统技术和治疗手段,正在临床治疗中逐渐减少,难见踪影,转而被手术复位、钢板钢针内固定、药物抗炎等西医手段所替代。
◆对经济利益的追逐,使中医功能弱化。传统中医技术简、便、验、廉的优势和特色,恰恰成了医院经营效益的短板和软肋。小夹板治疗对整骨技术要求高,经济回报低,是很多医生放弃使用的一大原因。
◆中医手法的掌握不是一日之功,学生在学校可能学了,但分配到医院后便“束之高阁”,有的中医连个简单的脱臼都拿不上。长期下去,一些传统中医技术就会消失。
□ 本报记者 王 凯
小夹板越来越少
“医生说了,动手术比中医治疗骨头对得更准……”某中医院骨科病房,章丘市绣惠镇村民刘明坤因左前臂桡骨骨折刚刚打上钢板、石膏,躺在病床上输着抗生素液体。随后,他还要进行拆线、取钢板等一系列手术。对于适用于他治疗的中医“手法复位+小夹板固定”治疗,他却全然不了解。
“小夹板使用越来越少,原来治疗小腿、踝骨、上臂、前臂骨折的都有,不下十几种,现在只剩下治克雷氏骨折的一种了!”蒙阴县中医院副院长、骨科主任高大硕,面对空荡荡的支具架,满脸无奈。传统小夹板的选材很广,竹子、木板、铝板等都可以,最廉价实用的还是竹子,可根据病人肢体的长短、位置烤制定型。去年该院小夹板固定只做了100例左右。
据记者调查,在绝大多数医院,甚至很多中医院,治疗克雷氏骨折、尺桡骨骨折、胫腓骨骨折等适宜使用小夹板固定的长骨远端骨折,真正采用小夹板的不到10%,绝大多数采用开放式手术治疗。传统接骨使用的小夹板,由于种种原因逐渐退出历史舞台。
“治疗长骨远端骨折,首选应该是手法复位、小夹板固定,有特效。”省中医院骨科老专家华文雅告诉记者,这样既可以固定断骨,防止移位,又能允许关节活动,尤其对于一些已经发生肿胀的患者,还可以根据病情进展随时调节夹板松紧,使肌肉适当收缩,保证功能恢复,也非常有利于促进骨折愈合。
而手术治疗,对病人的损伤则要大得多。首先要把骨膜拨开,血运受到破坏,影响骨骼的正常生长和修复,再加上钢板、螺钉等影响,术后产生延期愈合、不愈合的几率便大大增多；其次,要二次手术,取出内置固定物。
“以前给病人用小夹板,还没有见过不愈合的,而手术后迟缓愈合或不愈合的情况则很多。”据华文雅介绍,由于钢板固定后病人不能活动,关节僵硬、肌肉萎缩、骨质疏松等并发症也时有发生。
逐利挤走小夹板
“我们也很纠结!用小夹板对患者有利,可医院不挣钱!”宁阳县中医院院长白福庆,给记者算了一笔账:一位桡骨骨折的患者到医院,用中医推拿、手法复位、小夹板固定,拍一张X光片(80元),查一次血常规(25元),做一次心电图(25元),再加上手法复位(300元),一副小夹板(20元),口服三七伤药片(30—50元),中间再调整两次,无需住院,在门诊就能完成。从就诊到痊愈,医院最多收费600元。
而对于同样的病人,医院如果给病人进行手术固定治疗,即使是穿根钢针,收费也得3000—4000元；如果用内置钢板,仅钛合金材料费就得1万多元,药费2000元,手术费1000元,再加上二次取钢板手术费6000元,两次手术病人需住院治疗15—20天,一个病人最少要花费2万元。这只是直接发生的费用,不包括康复费等。
对经济利益的追逐,使中医功能弱化。记者调查显示,省内县级中医院中,中医特色浓、中医诊疗方法突出的医院经营效益都不好。传统中医技术简、便、验、廉的优势和特色,恰恰成了医院经营发展的短板和软肋。推拿、手法复位、小夹板固定,对患者有利反而在临床上使用的空间越来越小。
小夹板治疗对整骨技术要求高,经济回报低,是很多医生放弃使用的一大原因。据华文雅介绍,小夹板固定的前提是凭借手法整骨对位,而这项操作对医生的技术水平要求很高,风险也相对较高；而随着医疗条件的改善,手术治疗则变得相对成熟、简单。“费了很大劲,经济回报又低,‘费力不讨好’的事自然就没有人愿意去干!”
“病人要‘整齐’的钢板,也挤走了小夹板。”山东中医药大学第二附属医院骨科主任、省注册名中医药专家董建文教授介绍说,中医接骨讲究的是“对线不对位”,要求力线的吻合,成人和儿童接起来的长骨即使有1/3或1/2的偏差,功能也不会受到影响。但是病人、家属一看片子上“对位不齐”,就会找医生,甚至认为是医疗差错或事故,要求赔偿。这看似病人“要求高了”,实际上却反映了对医学知识的缺少。
一位老中医的忧虑
“不是传统的技术不行了,而是用不好、不会用了,这更让人担忧!”华文雅对几年前医治的一个患者仍记忆犹新:一个小男孩肘部桡骨脱臼,到医院就诊,医生给“拿”了4次都不能复位,便让病人手术治疗。一家人抱着孩子哭着半信半疑地找到华文雅,眼看着她一下子就给拿上了,不由得破涕为笑。
小夹板治疗看起来简单,其实手法复位需要长期、大量的临床实践。据华文雅介绍,中医手法需要掌握技巧:整骨时要把错位对上、把骨头接上,用多大劲儿、拉开多大的口,触、摸、量,手的感觉都是练出来的,只有长期、反复实践才能掌握。中医讲究“辨证施治”,同一个方,不同的医生、用在不同的病人身上,疗效就大不相同,这也需要长期的临床经验积累。
中医几千年留下的经典,如何一代代传下去,已是一个不容回避的现实问题。中医手法的掌握不是一日之功,学生在学校可能学了,但分配到医院后便“束之高阁”,这样那些经典就会慢慢消失。
华文雅对记者说,留下中医小夹板、手法复位治疗,病人可以多一种挑选的余地。目前院里能“动手”的中医已经屈指可数,骨科能采用手法整骨的只有五六人,而且多数在70岁以上。再过些年谁来接班?保留下“小夹板”,不仅对病人来说是多一种选择,而且对中医事业的传承与发展也是非常重要的。
“治病救人不能只考虑钱,开展手术治疗的确经济效益高,可时间长了,等掌握手法复位技术的人没了,就远远不是钱能解决的问题了!”眼看着自己手把手教出来的学生,越来越偏重于手术治疗,而慢慢放弃手法治疗,华文雅的担忧变得与日俱增。
“也有来进修的医生,在这儿学得很好,可回去还用不用都是个问题!学了不用,时间长了,就会出现连一个简单的脱臼都拿不上的现象。”华文雅说。
记者：王凯
来源：大众日报 |
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发表于 2012/5/12 11:28:36