下案未治愈，请大家多多指点
病案号：0507
20120106 女 32歲 體胖 產後身體不是很好 體胖加快 生活作息粗操，做過左卵管切除 宮外孕手术，右邊腰增生 ，最近一個月夜尿多 尿急 尿頻 量少 无淋漓 无痛感 不黄，下眼袋黑圈明顯 愛乾咳少痰或痰粘 上兩項已許多年 月经偏迟
四診：面色偏白，舌像正常，脈弱，大便正常，手腳暖
分析：看起不像是單純的腎陽虛證，從眼袋上看又像水飲，但尿的問題最近一個月才有的，之前正常，先補腎陽利尿再看看
肉叢蓉四錢 白術五錢 茯苓五錢 肉桂二錢 澤瀉三錢 生姜三錢 陳皮三錢 半夏三錢 白芍三，錢 玉竹三錢 附子二錢
剛來電話 說有想嘔的感覺 也許是一下子喝的有點急的原因
20120107 今天通電話，表述情況不是很明顯
叢蓉四錢 肉桂三錢 附片二錢 白術七錢 茯苓一兩 薏仁一兩 澤瀉五錢 生姜三錢 白芍三錢 炙甘草二錢
今天中午見面，其述尿的次數少了，量大了一些
20120108 今早來電 昨晚夜尿五次 量少 小便不黃 沒有上火的癥狀，之前有乾咳的情況，是否可以從肺熱 肺氣不利考慮 但其用熱藥又無上火感
附片一錢 杏仁三錢 桂枝三錢 白術五錢 茯苓五錢 豬苓三錢 澤瀉三錢 生姜三錢 桅子二錢 黃芩一錢（無） 黃柏一錢 知母二錢 乾姜二錢
20120109 今天电话 情况如旧 现在主要是量小问题，频数倒不是主要问题，不知是不是滑石更好解决 按果按四逆汤治，又没有明显阳虚症 按真武汤治
茯苓一两 芍药三钱 白术七钱 生姜五钱 附子五钱
20120110 情况如旧 加生姜至一两
20120111 情况如旧，如果明天还是这个样子，也许是中焦脾阳不运，药没办法到下焦，到是用大剂的理中汤试试。（一直没用）
20120113 真武汤服至今日，晚上尿量比之前多一倍，白天还是少，是否从中焦痰湿及气虚考虑。党参五钱 干姜五钱 茯苓一两 灸甘草三钱 薏仁两半
或是说晚上阳气入里，则里阳气足的原因，如是情况，还是得补阳气，用四逆汤或真武汤继续用。
补充下：其现在从事零售服装业，因为生意的关系，经常憋尿，还有一个原因就是想通过憋尿使尿量增大
如果实在不行，就用五苓散做散剂，让其冲服缓治。
其情况也没有排尿困难，不像“癃闭”， 书中有提到，如果用下焦的药，中焦通路没有打开，药就到不了下焦，因为每次吃药，都是下午才开始吃，是不是药大多到不了下焦，只有小部份所以才是小效果及晚上才生效呢？ 四圣qq1102490156 下眼袋黑圈明顯 ，金匮有曰：两目黯然，这是有淤之象.同
时其认为真武都是从中焦用药,所以从理中考虑不如从四逆考虑,再加通淤药 ,按
其思路处方如下
附子五钱 干姜五钱 炙甘草三钱 桂枝三钱 茯苓五钱 桃仁三钱 川穹五钱
刚才一生何求参与了讨论,说女人从jue阴 男人从少阴,四圣也改变了看法,建议用当归四逆加通於会比较好
当归四逆加减 当归四钱 桂枝三钱 芍药三钱 细辛一钱 通草二钱 大枣三钱 炙甘草二钱 茯苓五钱 桃仁三钱 川穹五钱
Zs(4040256) 23:57:37 薤白(539309777) 23:51:48
是否这样理解,尿次是肾功能问题,尿量是肝功能问题
呵呵，尿次与尿量分而考虑是对路的。 不过 尿量是肾与膀胱当中的收藏， 尿的“气力”，即次数/力度，则是肝气的强弱决定的
一生何求:我建议你问她，久蹲，站起来 ,有没有发晕 发黑眩的感觉
今天交流,总结几个问题,要从小便的时间,一天总体尿量考虑,要记录下来,还是夜尿醒来的时候,白天尿的细节频次,还有把脉舌情况搞仔细了,明天还是用四逆加通淤血药看看.
20120114 刚通电话，其已有上火症状，睡觉的时候觉得迷迷糊糊，小便有痛感
，问其小便黄不黄时，其没注意看，先停药一天，先看到人后再做打算
也可以考虑用清热解毒药 缓一下
金银花五钱 连翘三钱 甘草五钱 石膏一两 黄连三钱 黄柏三钱
今天什么药都没有吃，今日问其小便，其述只是有点痛，有点黄，不是很黄，白天也没见有迷糊的情况。尿同之前一样，还是次多量少，晚上白天都是。其没有蹲下后站起来头晕发黑的情况，也没有肝经走向见筋痛情况，就是腰觉得痛，其述也许是最近做生意站的时间过长的原因。
让其点按三阴交看下，能否让小便量多起来。
2012116 今天看了邓中甲视频，可以考虑肾气丸缓治。
20120217 刚看了一下目眶黑为痰，前多为利水药，可考虑右归丸或温阳药缓治。眼袋肿为有水，黑为有痰。阳虚情况不明显，是否为非虚而有痰，当化痰饮。
20120220 尿次比以前少了 量正常 现主要是腰酸痛 唇淡白 牙龈色淡 脉沉弱 建议其用巴戟肉煮生姜吃，先给一两二钱看看
20120316 之前吃巴志没啥效果，关于其小便情况考虑到其有咳，也可以从肺气不利考虑，现天气转热，情况已减缓。
20120328 刚来电 让我去看 述其有月经方面的问题。
之前服药 虽小便改善不大，但月经推后的情况有改善 已正常，现又现月经推后十天的情况，脉微细 舌无苔 有印 唇色淡 舌下色淡 右眼下黑比左眼大而显 这几天天气变暖后有喝冷饮 吹空调影响的可能 爱口渴 有少量白带 其同时有腰痛情况 目前其主要关心的是排卵问题 旨在想要个小孩 可考虑用前法
20120401 今天月经完了，按经后补，七天祛寒湿，再七天活血法
干姜二钱 当归三钱 白芍五钱 川芎二钱 熟地一两 巴志五钱 炒术五钱 炙草三钱 党参三钱 黄芪五钱 红枣五钱 桂圆五钱 根据情况加麦冬
七天后：麻黄三钱 桂枝四钱 附子三钱 赤芍三钱 白术五钱 防风三钱 独活五钱 细辛二钱 生姜五钱 知母三钱 泽泻五钱
再七天后：当归五钱 赤芍五钱 川芎三钱 肉桂二钱 柴胡五钱 桃仁三钱 泽兰三钱 玫瑰花三钱 生姜三钱 茯苓五钱 吴芋二钱
20120403 同其沟通其意加快治疗进程，见其体质强壮，即开第二方
荆芥三钱 桂枝四钱 附子三钱 赤芍三钱 白术五钱 防风三钱 独活五钱 细辛二钱 生姜五钱 知母三钱 泽泻五钱 二剂
20120404 小便微黄，量少，忍尿时腰见酸，痛感按揉得缓,舌微黄。
20120405 附子三钱 白芍五钱 巴志五钱 炒术一两 生姜五钱 知母三钱 茯苓一两 泽泻五钱 当归五钱 杜仲五钱 肉桂三钱 二剂
20120407 前药后，诸证无变化，痛依旧，小便一样小，可从肾精考虚。
附子三钱 巴志五钱 枸杞五钱 菟丝子五钱 杜仲五钱 肉桂三钱 山萸五钱 山药五钱 当归三钱 熟地五钱
20120408 上方加干姜三钱。
20120409 服诸药效不显，言及其经前有胀感，色暗，胀显即气滞血兼肾气虚，因前用补肾阳药多不显，先用行气药看看
当归三钱 川芎二钱 赤芍三钱 香附五钱 柴胡五钱 玫瑰花三钱 枳壳三钱 半夏三钱 陈皮五钱 党参三钱 杏仁三钱 薏仁五钱 炙甘草二钱 三剂
20120414 12号因药效不显即停药，之前服前药有大便时有屁出，现已无。
20120415 结合其咳的情况看，其有肺气不降的可能。可用枳壳五钱 杏仁五钱 半夏三钱 陈皮三钱 浙贝三钱 党参三钱 厚朴三钱 香附三钱 桂枝三钱 猪苓三钱 茯苓五钱 泽泻五钱的 白术五钱 黄芩三钱 二剂。
20120417 上方加大腹皮五钱。
20120419 上药各症如前 停药！让其先服自购的三龙健腰丸。
20120511 后得知三龙为假药，停服。 | 
发表于 2012/5/11 10:22:23