伤寒论中关于结胸和藏结的原文解读

范斌

原文136条

问曰：病人有结胸，有藏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。何谓藏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰藏结。舌上白胎滑者，难治。

“病人有结胸，有藏结，其状如何呢”？“结胸”者，按之胸脘腹胀痛，属于实症，寸部的脉“浮”者，是病机处于腑中，腑是空腔结构，聚结于痰瘀水湿，使有形的邪气冰伏脉道，所以关部的脉出现“沉”，“沉”与“浮”相对比较者，“沉”是在浮脉作用下，有形邪气，压缩下潜而导致关部的脉“沉伏”不起者，此“浮”与“沉”脉者，均是在说处于寸部浮脉中的病机（结胸症），使关部的本是“浮紧滑”之脉，却递增下潜“沉伏”之脉，均属于阳性脉的范畴，是量变的增加，而未发生质的变化。

那么何为“藏结”呢？如同结胸状，说明藏结者，有形郁滞结于所藏之气，因为邪气所结在藏，深入于里阴，浮越之火并于中枢，从三阴中越出，并于二阳，“胃绝求食”，所以称为“饮食如故”，“如故”者，即不当如故且如故者，无根之热，抢夺于“胃气”，有“除中”之危，所以“所饮”之食物，“完谷不化，时时下利”，是阴从下脱，阳从上越，新陈不能代谢，谷气亡失，“胃气”将衰之危候。

藏深结于里阴，阳火浮于表阳，则寸脉“浮”，里阴之关脉“小细沉紧”。“小”者，脉体不足，“细”者，脉体如丝，“沉”者，重手取得，冰伏之象，“紧”者，阴寒深入，正是正虚邪实之脉的表现。         

虚阳浮越于外，则寸脉“浮，名曰藏结者”。“藏”者,一是脏腑之脏，说明邪气依脏藏结至阴之深，二是藏者，深入潜藏之象，病深伏于里，即“深藏”，且伏潜，时间长，跨度大，才能造成藏结之症。所以原文又说了：“舌上胎滑者难治”，正是因为正虚邪气实，导致阴寒痼冷之症结的原故。

“结胸”与“藏结”形成了虚实阴阳的相互比较，就会从中发现“结胸”者，脉与症，均属于阳性的病变，只是量变的过程，如“浮”脉者，在有形病邪的作用下，“浮”脉被压缩为“沉”脉，使脉处于伏遏的状态，并非真正意义上的沉脉，而是浮脉的增量，并不是减量。

“藏结”者，阴寒凝滞痼冷，有形之结深藏于脏，迫使元阳浮越，导致寸脉“浮”，阴寒成实，则脉“沉紧”，正气虚衰，脉体“细薄微小”，此大有内闭外脱之险，阴阳俱衰之危。