今接诊一痹症病人，无从下手，望诸不吝赐教。。。

网来乐

上热下寒，外燥内湿。
  口淡不欲食，食则欲呕：食入口即吐者，为中脘虚寒，
左侧口角糜烂，服温热药则口舌生疮：上焦有热。
身痒，皮肤干燥脱皮为外燥；双下肢水肿明显，伴见多处瘀斑为内湿。
宜先干姜黄连黄芩人参汤后五苓散
干姜、人参，温补中脘之虚寒，黄连、黄芩，清泻上焦之虚热。
以上看法请高手指点。

wcyerik

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这个病可能是个内分泌免疫性疾病，而且可能影响到肾。总体而言，是个热证，而且有表寒郁闭，并且内热与水互结，所以肌体红肿热痛，夏天怕冷，服温热药则上火。热入营血，所以肢体肌肤有瘀斑。然而此乃标，本为肾气不足，当先治其火热之表，再治其肾虚之本

泽灵

网来乐 发表于 2012/4/22 17:08

                               
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上热下寒，外燥内湿。
  口淡不欲食，食则欲呕：食入口即吐者，为中脘虚寒，
左侧口角糜烂，服温热药则口 ...

這是少陽病，脾土濕陷，肝陰不升，肝陽鬱阻，化生膽火，而膽火也不降，乃因陽明胃氣不降。病到如此，可能有誤治的因素在。常見問題是不少醫生認膽火為肝陽上亢，故屢用滋陰伐肝陽的思路。結果肝陽越缺乏，肝陰越無力上奉，脾陽越下陷，脾津越不上奉。同時，越滋陰伐陽，脾胃越寒，上熱燥越盛。故我認為應該舉肝脾之陽降膽火，有嘔者降胃氣，柴胡黃芩桂枝是很好用的組合。我常用柴胡桂枝乾薑湯作基本方加減。今此例，有嘔故，我考慮可以加半夏。

柴胡24克  (有人用到25克，劉渡老的用量大約14-15克 )   黃芩9克 桂枝 9克  乾薑 9克  栝蔞根12克  薑半夏15  牡蠣(熬) 15克 甘草炙6克

此外，脾胃氣弱，可以考慮加少許陳皮、白豆蔻。

千里独行客

若是心悟内经 学会了五运六气 怎会有这种情况

泽灵

wwwqiuwq 发表于 2012/4/22 12:38

                               
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四肢关节红肿疼痛，早上起床尤甚，双下肢水肿明显，伴见多处瘀斑（不曾跌伤或碰伤），身痒，皮肤干燥脱 ...

在倪醫師的治法中，此類四肢紅種發熱，幾乎統統以寒症治，效果也很快，他從不用清熱法。我的看法此例是真寒假熱，不是真熱假寒。真熱情形一般不欲近衣，不會象這位"夏天覺冷、穿衣較多"。另外，如果真熱，四肢應該不會有水濕和腫滯，寒則滯。熱是耗散，不會產生滯，會產生缺水現象。而此患下肢水腫，斷非缺水病。非洲熱帶有乾燥的沙漠，卻少有多水之濕地。

此人中焦濕阻大概大家都同意，中焦濕阻故真陰不上奉，濁火不降，故有口腔潰瘍，皮膚乾燥也是這個問題的延伸，宜先著眼中焦，後四肢。建議先用柴胡桂枝乾薑湯為基礎，作加減方，可以去瓜蔞，減柴胡黃芩甘草，加半夏15，蒼朮 15，白朮 15， 澤瀉 15。四肢腫，可稍後再看，胡希恕老很喜歡用越婢加朮附湯，我相信應該有效。一般治療四肢關節風濕腫痛，有四味藥常用而有效: 桂枝、麻黃、白朮(倪老喜歡用白朮，我個人喜歡用蒼朮或並用)、附子。