今接诊一痹症病人，无从下手，望诸不吝赐教。。。

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     四肢关节红肿疼痛，早上起床尤甚，双下肢水肿明显，伴见多处瘀斑（不曾跌伤或碰伤），身痒，皮肤干燥脱皮，口淡不欲食，食则欲呕，左侧口角糜烂，夏天觉冷，穿衣较多，舌红，中部可见腻苔，脉一息六至！！

如服温热药则口舌生疮。

不知如何处方，望诸师兄赐教，拜谢。。！

天涯居士

应为风湿，考虑麻杏苡甘汤。病症描述不够，还不能定论。如面色，大小便情况，疼痛轻重是否随天气变化等。

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与天气变化无关，大便小便正常！面色晦暗，无神，唇部色紫，爪甲色白，部分指甲坏死！余未见明显

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与天气变化无关，大便小便正常！面色晦暗，无神，唇部色紫，爪甲色白，部分指甲坏死！余未见明显

清凉世界

这是热痹兼有脾湿下注的病症  清热解毒凉血滋阴为主 辅以健脾淡渗利湿之品  怕冷不当是寒 考虑是真热假寒 看下小便黄不

巨阳

肝阴不足而引起的肝脾不和以致土虚水侮

sunjingxin1955

            溢饮症
        《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》：
       “饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼痛，谓之溢饮。” 　　
       饮病之一（属《金匮要略》四饮之一）。《素问·脉要精微论》：“肝脉软而散，色泽者，当病溢饮。溢饮者，渴暴多饮而易入肌皮、肠胃之外也。”
      《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》：“饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。”此病之饮邪主要泛溢于体表肌肤和四肢。临床兼见身体痛重，支节烦疼；亦可兼见咳喘、胸闷、乏力等症。宜温肺化饮，发汗驱邪。用大青龙汤、小青龙汤、桂苓神术汤等方。参见四饮、痰饮条。 　　
       溢饮是因饮食不节，或情志失调，年高体弱，阳气素虚等，使脾失健运，肾失开合，气机阻滞，水湿内停。以头面、下肢或全身浮肿，畏冷，乏力等为主要表现的水肿类疾病。 本病相当于西医所说内分泌功能失调性水肿。
         病因病机
　　  溢饮是因饮食不节，或情志失调，年高体弱，阳气素虚，致使脾失健运，肾失开合，气机阻滞，水湿内停。以头面、下肢或全身浮肿，畏冷，乏力等为主要表现的水中累积病。聂文涛认为内分泌失调性水肿多表现为溢饮证[2]。朱文锋则认为本病相当于西医所说内分泌失调性水肿。
    诊断依据
　   　1.几乎只发生于妇女，水肿往往与月经有关，呈周期性，中年占多数。 　　
          2.晨起眼睑浮肿，鼻梁变厚，面和手指发紧，随后乳房发胀不适，腹部膨胀，继而移行到下身，足、踝和小腿明显水肿，至傍晚或夜间活动终了时最明显。 　　
         3.可有情绪不安，精神抑郁甚至错乱，月经紊乱，天气炎热可加重水肿，可有头痛，恶心，指端麻木等症。 　　
         4.实验室检查可无特殊异常。有的病人立卧位水试验失常，立位尿量低于卧位尿量50%以上(特发性水肿)。
    诊断鉴别
　　   1、脉痹：凡是指以血脉症状为主的痹证。临床表现为有不规则的发热，肌肤有灼热感、疼痛、皮府或见红斑，多因血虚，以寒湿邪留滞血脉所致。主要是下肢水肿，不见眼面。 　　  2、心衰：水肿从下肢开始，心悸怔仲明显，唇指绀紫。 　　
         3、肾水：水肿多从眼睑开始，逐渐延及全身，小便常见尿蛋白、管型等。 　　
         4、脾水：肢体水肿，全身消瘦，多有营养不良史。
     辩证论治
　     1、气血两亏：十全大补汤加减。
        2、肝肾阴虚：杞菊地黄汤加减。 　　
        3、气滞水停：柴胡疏肝汤加减。 　　
       4、脾肾阳虚：济生肾气丸加减。 　　
       5、血瘀水停：桂枝茯苓丸加减。
    其他各型水饮证：　　
       1.气滞水停证：肢体或全身水肿，胁肋满痛，脘腹痞满，纳食减少，嗳气不舒，小便短少，舌淡，脉弦。理气消肿。 　　
       2.脾肾阳虚水停证：周身浮肿，腰膝酸软，食少腹胀，大便溏薄，畏寒肢冷，小便不利或夜尿清长，舌质淡苔白，两尺脉弱。温补脾肾、利水消肿。 　　
       3.肝肾阴虚证：两目微肿，头晕耳鸣，少寐健忘，手足心热，胁肋隐痛，面色潮红，口咽干燥，舌红少苔，脉弦细。滋补肝肾; 　　
       4.水湿浸渍证：全身水肿，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，泛恶，苔白腻，脉沉缓。利水消肿。 　　
       5..血瘀水停证：面目或肢体微肿，面色黧黑，唇舌肌肤有瘀点，舌苔薄腻，脉弦或濡。化瘀利水。 　　
       6.气血两虚证：肢体浮肿，小便短少，神疲乏力，头晕眼花，食少腹胀，面色无华，月经量少色淡，唇舌色淡，脉细无力。补益气血。

中医痹证

湿热