脾虚肝郁----疏肝法

yixing妙善

１适应症：肝郁气滞，木失条达，症见胁肋或脘腹胀痛，胸闷善太息，烦躁易怒，月经不调，痛经或经前乳房作胀，或乳房结核，不孕，或孕后胎动不安，甚则滑胎，小产，或喉中如物梗塞（俗称梅核气），或卒然胸闷气塞，昏厥不省人事，两手拘紧，须臾复醒。若肝郁日久，气滞血瘀，则见经行不畅，经水色黑，夹有血块，甚则闭经，或产后恶露不下等。舌边带紫，脉弦迟而涩。
　　 ２常用方剂：逍遥散、柴胡疏肝散、加味乌药散、蒺麦散（经验方）。
　　 ３施治注意点：《内经》说：“肝欲散，急食辛以散之”，“木郁达之”。逍遥散和柴胡疏肝散，即是根据《内经》之旨，从仲景四逆散演化而来，肝郁证一般多用之，惟逍遥散更宜于脾虚肝郁之证。加味乌药散为治疗气滞痛经的常用方。蒺麦散是裘氏的经验方，对经前乳胀，或乳房有块尤有良效。若肝郁化火，宜仿丹栀逍遥散；肝郁血瘀，当于疏肝理气中，兼以活血化瘀之品。
　　 ４．病案举例：患者董某某，３４岁，未婚，小学教师。闭经四月，自觉胸闷，烦躁易怒，两乳经常作痛，痛甚牵及腋下，心悸头晕，失眠多梦。脉弦细，苔薄白，舌质微紫。病由情志不遂，精神抑郁，肝失疏泄所致。治宜疏肝理气解郁，拟方：当归１５克、制香附９克、薄荷４．５克、大麦芽１５克、炒赤芍１５克、炒枳壳１２克、白蒺藜９克、橘核络各４．５克、柴胡９克、茯苓１２克、茯神１２克、王不留行９克、制远志４．５克。７剂。二诊：药后胸闷减轻，两乳胀痛好转，但月经未行，脉舌同前。治守前法：当归１５克、柴胡９克、茯神１２克、合欢皮１２克、制香附９克、丹参１５克、小青皮９克、红花６克、炒川芎４．５克。７剂。三诊：药后经转量少色淡，心悸失眠好转，两乳胀痛显减，脉舌如前。治宜疏肝养血通经：当归９克、炒枳壳１５克、炒川芎４．５克、制香附９克、柴胡９克、丹参９克、红花２．４克、绿萼梅４．５克、炒白芍９克、茯苓１２克、茯神１２克、火麻仁９克。７剂。另配逍遥丸２５０克，上午服６克；归脾丸２５０克，下午服６克。
　　 按：本例闭经得之精神创伤，系肝气郁结，气滞血瘀所致，故首方以逍遥散合蒺麦散疏肝解郁，药后症情减轻，续用原法增减而经水得转，三诊以疏肝理气为主，配合养血通经，并加服逍遥丸、归脾丸，既增强疏肝解郁之力，又补养心脾而助气血生化之源，以巩固疗效。