求助----名家伤寒案例

水神

郑某，胃脘痛。医治之，痛不减，反增大便秘结，胸中满闷不舒，懊憹欲吐，辗转难卧，食少神疲，历七八日。按其脉沉弦而滑，验其舌黄腻而浊，检其方多桂附香砂之属。此本系宿食为患，初只须消导之品，或可痊愈，今延多日，酿成夹食致虚，补之固不可，下之亦不宜，乃针对心中懊憹，欲吐二症，投以栀子生姜豉汤：生栀子9g，生姜9g，香豆豉15g。分温作两服，翌日，病家来谢称，服药尽剂后，未发生呕吐，诸症均愈，昨夜安然入睡，今晨大便已下，并能进食少许。     （俞长荣     伤寒论汇要分析    福建科学技术出版社   1984）
有些不理解，食积不除，大便不通，只除郁热，诸症何除？

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诸伤寒医家皆言用经方要善于抓主证，此案可为注脚。

何为主证？仲师在《伤寒杂病论》中所列诸证。

此案胸闷不舒、懊憹欲吐，辗转难卧即为主证，而大便秘结仅为其旁证。何以识之？虽大便秘结，腹中必无所苦，按之无坚实疼痛。虽有胃脘痛，但非心下痞或坚或硬可比。食少神疲是无效证，在仲师眼里并不做为证的识别要点。舌黄腻而浊即仲师所言的舌上苔，与诸承气汤的舌燥干不同，与白虎类方舌面干燥也有别。此案似可加大黄，但俞氏在案中已言及有虚候之象，所以先以栀子生姜豉汤解其主证之急，看旁证是否因此而缓。此也正是经方以少加减或少加味为贵的体现。不识主证与旁证，但以“观其脉证，知犯何逆，随证治之”而妄以加减者，已失仲师之本意。要知道仲师所言之“证”是有效证、是方证、是证眼。

“发汗后，及吐下后，虚烦不得眠。若剧者，必反复颠倒，心中懊侬，栀子干姜汤主之。若少气者，栀子甘草豉汤主之，若呕者，栀子生姜豉汤主之。”

“若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊侬。舌上苔者，栀子豉汤主之。”

“下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。”

“大病差后，劳复者，枳实栀子豉汤主之；若有宿食者，加大黄如博棋子大五六枚。”

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仲师在书中已为后人列出了此证的进退之法：此证进一步即是栀子厚朴汤，再进一步为承气类方，用于体实不得正治的逆治之法。体虚者见有大便秘结而妄投泻下之品后,则表现为栀子干姜汤证。

[ Last edited by 7224162 on 2006/3/26 at 09:06 ]

水神

版主分析的有道理，有点收获！
但对于如何去抓主症，如何去分析病机，依然感到力不从心！
还望能继续指教！

techiezp

气痞之类吧，热去病自消。