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半月前接诊一位服装厂女工,自述咳嗽很长时间,吃了不少西药,当时缓解,药一停又咳,问诊于我!其人咳而无痰,嗓子疼(不甚),面黄白,颧骨处略艳红,平时不喜饮水亦不渴,舌色淡黯润根部苔略腻微黄,问及其大小便情况,自述小便正常,大便十多天未解,无腹胀,无不适,腹部亦未触及有硬块之类……(大便都跑哪儿了?)口气有腐浊之气,不似实热口臭!脉细软,尺脉稍重按则无力!我诊断为肾阳虚寒,导滞冷秘,便秘日久,浊阴下降无路夹腐气上逆,引发咳喘!治当通便为主,便通咳喘自止,开方如下:黄芪30g,甘草10,茯苓15,半夏15,杏仁12,白蔻仁15,肉苁蓉20,干姜15……(用药思路,黄芪大补一气,以推导宿便,白蔻仁半夏杏仁降肺胃之逆助黄芪以推力,杏仁本亦有润肠之力,干姜甘草茯苓温中利湿,肉苁蓉润燥兼补肾),黄芪用至30g,以乞宿便得推导之力一剂而通!病人服一剂后反馈,咳嗽好转,大便未下!再服一剂,大便得下,自述极其难闻……但感觉未解尽!我这时想起郑钦安说:前后二便不利,三五日亦不觉胀,是真阳虚衰,用四逆加肉桂主之……于是改方如下:制附子15克(先煎),干姜炙甘草当归各20克,肉桂5克,生大黄10克(后下)!病人服一剂,大便拉了很多,小腹松软,感觉浑身轻松,十分喜悦!前方去大黄连服五剂,自述大便正常,但脉象尺部仍弱,嘱其再服数剂,病人不愿再服……我不解,数十天不大便,大便都跑哪儿去了? |
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