记录一段期间求医的医案

gzjenny

这是本人在一家三甲医院中医治疗过程的记载。因为在老人大学学中医，对医生开方，诊治有兴趣，且这位医生开的药方是之前看过的中医师没有开过或者量没这么大，特此记录下来，给自己学习做个参考。顺便贴出来，想听听各位老师以及师兄们的高见。
简述一下：本人有高血压，服用降压药20年了，做过结扎，阑尾炎手术。狠狠摔过跤三次，一次从二楼的楼梯摔到楼下，一次在雨雪天摔在大理石上，还有一次从约60厘米高处往地面仰摔，拍过片子，均没有骨折。练太极拳2年多，摩腹2年多，站桩断断续续2年，打坐5个月，坚持泡脚一冬一春。2年前便秘，睡眠不好，夜尿频，手部湿疹年年犯。之后，便秘变成了便溏（便溏有快2年了），但睡眠好多了（包括入睡，能否熟睡），夜尿大多是1次，手部湿疹有减轻，但后背多了一块冰，大便依然会偶有酱色粘液（将拉完之前，粘在便纸上）
今年春节后因重感（几年都没得过了）未愈，去找中医。之后就开始让这个中医（张医生）进行调理。感冒后，后背的那块冰块融化掉了（深感奇怪！）。
张医生说：你身体湿阻，气血两虚。处方纸上写的是：慢性胃炎。（老人大学的中医师在讲课时说60岁以上的80%会有慢性胃炎，80岁以上的100%会有慢性胃炎）。第二次开方是30克附子，我眼睛一亮，这么多。别的医生给我用附子也就不过10克，这是我记录下诊疗过程的一个重要原因。
详细见下帖。

gzjenny

继续。
2月1日
头晕，咳嗽都轻了。张医生开方：桂枝10，白术15，大枣5个，茯苓15，干姜10，甘草5，黄芪15，细辛3，当归10 。医嘱加放几片生姜。 似乎 越喝舌苔越白了  （好像跟感冒咳嗽风马牛不相及呀）（像桂枝汤，又有苓桂术甘汤）。病历上写的像是“湿阻”。
2月4日
头晕咳嗽又轻了点。继续开方：附子30，桂枝5，白术15，茯苓15，当归10，黄芪15，干姜10，甘草5，细辛3      呵呵，开附子了，还30克。回家后查了，像桂附汤加理中汤（还是有苓桂术甘汤呀），去大枣加当归，去人参加黄芪。一共5剂。该天喝后的午睡醒来感觉舌头有点麻。
2月5日，6日
早晨醒来舌头有点甜，洗漱后舌苔薄白。
2月8日
昨天在路上没法煲药，今天死咳，唉！
2月10日
昨早舌头酸甜苦辣轮番来，够呛！咳嗽好不了，受点凉马上咳嗽，不过只在喉头上面了，还有点痰，痰出来也不困难。昨天终于把第五服药也喝完了，感觉对感冒咳嗽没有什么作用。怕冷的毛病也没感觉好点。特别是每天丑时总是会冷醒，感觉毛孔不舒服，要加被子，加被子后很快入睡，快天亮时又被热醒，又要减被子。
2月17日
13日再去开药。
组方：熟附子30白术15茯苓15当归10细辛3干姜10桂枝5黄芪15甘草5熟地10 五服
汤药有点甜味，不大难喝。第一，二天喝后胃部不大舒服，因此15号停了一天。昨天再喝，又没感觉不舒服了。
2月21日
中间因忙停了一天药，十八号把五剂药喝完了。昨晚，是今天丑时吧，睡得好好的又感觉不舒服，毛孔有些怪怪的，似冷非冷，熬了一会才能再入睡。胃脘一直不是很舒服，闷，有些胀。左眼上睑多了个小粉红点，原先以为是蚊子咬的，但好几天过去了，依然还在。
2月27日
23日再去开药。
组方：熟附子30白术15茯苓15当归10细辛3干姜10桂枝5黄芪15甘草5
这次没开熟地。除了苓桂术甘汤的饮片，其他是做什么用的呢？
今天把五剂药喝完了。昨晚，还是没睡好，晚上起夜2次，大便基本还是溏的，今早有点成型，但是细条。
今天很冷，气温大概在10度，但后背的冰块真的不存在了，背部没有感觉特别的冷，但双脚却比之前冷多了，如果泡脚，会不会又再出现后背的冰块呢？上火下济，是不是把上身的热气转到脚部去？
3月9日
家里事多，今天才去复诊。
张医生还是开上次的方，只是白术的一剂量少了5克。
歇药期间，入睡比之前难，晚间有时起床2次。大便前面干，后面溏，胃有微胀感。今早起床看看舌象，感觉舌前部薄了，但裂纹还在。舌苔比较均匀，淡白淡红。
有两个小方征求张医生的意见。1.丹参地龙粉还吃不？----可以不吃，吃了也不能去多少瘀；2.华佗再造丸还吃不？---可以吃，有预防中风的作用。
3月15日
今天喝完了第五剂药汤。第二剂药汤喝后，睡眠有好转，入睡不再很困难，中间起夜一次。一般22点前睡下，5点多起来。胃部的微胀感消除，大便由前干后溏变成开始就溏，还是粘厕坑。
脸部颧骨部位及周边有些微红，有个把月了。不知道是脸色变好了还是内脏的病变反映出来，得问问医生。舌尖部食指甲大的一块光苔没了，有舌蕾了，虽然比旁边的小一些，但很明显的有苔了。舌尖两旁的瘀斑淡了些，但范围大了，似向周边散开。

陈江斌

有点附子汤合当归四逆的味道。“少阴病…背恶寒者，当灸之，附子汤主之”

gzjenny

回复 陈江斌 的帖子

谢谢来访！

后背的冰冷，我尝试过灸大椎一段时间，没有什么好转。这一次的感冒比较重，咳嗽厉害，令人惊讶的是，感冒开始一周后，冰块融化了许多，以为是感冒把寒气赶出来了，会这样的么？因为背冷减轻后，才去看医生的，不完全是方剂的功劳。

gzjenny

3月19日
今天去开药了。组方：黄芪：15 当归10 白术10 熟附子30 茯苓15 甘草5 干姜10 桂枝5 。跟上次对比，没了细辛。
说是问问张医生脸上颧骨周边些微泛红是怎么回事，又忘记了，人老忘性大，是否要记在本子上呀。但问了其他问题：1.眼睑上出了个红点，手臂前部有红点发痒，是怎么回事？医生说：脾胃不好，消化化生功能差，痰湿滋生不能祛，就会有这样那样的问题。告知家里有香砂养胃丸，金匮肾气丸，嘱每天吃，吃后会睡得好些。2.问，既然脾胃不好，可否直接灸中脘，足三里，答：可试试。
问诊期间，医师问是不是要煲的，我愣了一会，再问：煲的还是冲的。回过神来，煲的。原来她说可以吃附子理中丸等。这下证实了我之前的猜想，她的组方应该就是苓桂术甘汤和附子理中汤的加减。

gzjenny

关于失眠，关于湿阻。2009年就开始看医生，最早的医生，包括本中医网的，香港的，看到舌尖的淤斑，看到舌下的脉络，一般就以活血化瘀来诊治了。喝过半夏泻心汤，黄连鸡子阿胶汤（此处更正过），用过沉香，藏红花。但舌体，舌苔的好转变化不大，舌体还是胖，舌苔有时薄白，有时厚腻，舌尖的淤斑依然存在，舌下的脉络则有时变淡变小，有时又恢复原状。2010年，一位中医的一句话让我知道了原来胃不好，也会影响睡眠，他说“胃不和卧不安”，忘记他的处方了，但记得有小柴胡，藿香，佩兰，他还说是肝脾不和。喝了一段时间，睡眠好些了，就没再继续去调理。去年下半年，胃还是有点不舒服，睡眠也还是不好，晚上尿频，去一家二级医院找年轻的中医师，要求开经方。年轻的医生好说话，开始开的是附子理中汤，附子量很少，10克，几次后，加了祛湿药茵陈，茯苓，薏米等。感觉效果虽有但不明显，才去了现在这家三甲医院。
回头想想，首先是辩证真的很重要，其次辩证相似的，先治什么，后治什么，用什么方组，也很重要。
有三位医师诊断说我气血两亏，脾胃不好，最后这位医师说胃气不足，进到人体的物质化生不好，就会导致垃圾停留在体内，时间长形成湿阻。但他们开出的方组是很不相同的，很纳闷。中医自由裁量的差异真的是很大呀。
不知道最后这位中医师是不是抓住要点了。再继续让她调理一段时间吧。

gzjenny

在新浪微博看到民间中医的几段微博文，是对失眠的分析，贴过来，慢慢吸收。
世界睡眠日送大家：对于失眠，中医大至可分为十多种证型，如果细分，可达近三十种证型，其复杂程度，远远超出中医教材。今规纳总结于此，希望对治疗失眠有所帮助。
分型 1、瘀血失眠：以难以入睡，恶梦纷纭为特征，常舌晦暗，或舌下脉络粗紫曲张，血府逐瘀汤主之，三七粉常服之。2、痰浊失眠：以口腔粘腻，苔厚腻为主要特征，涤痰汤、温胆汤、礞石痰丸等，随证予之。3、湿浊失眠：以脉濡、苔腻、口腔粘腻，大便粘滞为主要特征，以苍术平胃散、三仁汤等，随证予之。（为啥少了4？）

分型 5、食积失眠：以胃脘痞胀，嗳腐吞酸，口臭为主要特征，保和丸、半夏泻心汤等，随证予之。 6、虚烦失眠：以舌尖红，小便赤黄，胸膈不舒，心中莫名烦闷为主要特征，栀子豆豉汤主之。 7、实火失眠：以舌边尖红，脉数有力，烦躁易怒为主要特征，大黄黄连泻心汤，龙胆泻肝汤等，随证予之
8、血虚失眠：以或能正常入睡，但多梦易醒，易早醒为主要特征，酸枣仁汤主之。9、阴虚失眠：以舌红少苔，脉细数，腰酸耳鸣，口渴咽干，喜冷饮为主要特征，黄连鸡子阿胶汤，大补阴丸，天王补心丹等，随证予之。 10、阳虚失眠：以舌淡脉沉，形寒肢冷为主要特征，虽不得眠，但不大烦躁，思维清析。
11、脏燥失眠：以脉细数，悲伤欲哭为主要特征，甘麦大枣汤主之。 12、百合病失眠：百合地黄汤主之。 13、心脾两虚失眠：以食少乏力，多梦心悸为主要特征，归脾汤主之。
14、阴阳两虚失眠：舌淡红，脉沉细，心烦多梦，健忘耳鸣，小便清长，足冷畏寒，肾气丸，二仙汤予之。 15、表症失眠：失眠之前不久，曾经外感，现或微感头痛、或周身微感酸楚，或稍恶寒，治当解表，麻黄汤、桂枝汤等，随证治之。
失眠症从舌论治：舌红者，多按阴虚火旺论治；舌淡者，多按水饮痰湿论治。 失眠症从症论治：失眠的根源，有时不在失眠本身，而在于其他病症，如：胃胀、胸闷、纳呆、肋胀、烦怒、惊悸、悲哭、便秘等。

gzjenny

3月28日
停药这几天，还真是眠不安，夜尿频，晚22点~次晨5点大概要起来三四次。
晚上服香砂养胃丸也没能有个好睡眠。
今天去开药了。组方：肉桂5黄芪15 当归10 白术10 熟附子30 茯苓15 甘草5 干姜10 桂枝5
比前方多了肉桂。

gzjenny

http://www.ngotcm.com/forum/thread-104274-1-1.html
本人2010年的咨询帖子。如有兴趣，可参考。

gzjenny

五帖药喝完了，没有什么特别的感觉。这几天，有过两次感冒前兆，喝两包小柴胡颗粒就好了。
大便时干时溏。
舌尖光面是心阴虚么？喝这些药后，舌蕾倒是越来越多了。