用半夏还是栝蒌根？

newone

小柴胡汤方中有提到口渴去半夏，胡希恕老先生说那些备注都是错的，果真如此么？？

今有一病人，口渴，喜热饮，用半夏还是栝蒌根？

附其它证状：
手、脚、膝关节、踝关节肿，有胆结石（这个地方疏忽了，忘问了胸腹有无疼痛等）食不下，寒热往来，全身出汗（又疏忽出汗的时间），口苦、口渴，咽干，喜热饮，半夜要起床喝水，小便平时不多，黄，水喝得多，则小便多，不黄。大便结，不硬，有做过股骨头坏死的手术。

主方本人想到是小柴胡汤。

岐黄遗风

栝蒌根即天花粉，与半夏之水性相反。口渴，当然去半夏。

yixing妙善

由于膀胱气化不行，水津不能蒸布到上焦，而产生消渴。同时水津又不能通利于下焦，小便亦因之少。手脚肿。
柴胡   桂枝    黄芩
猪苓    茯苓    泽泻
白术    党参     甘草
生姜    大枣

newone

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感谢解答，

我又下来查了一下，半夏入肺、胃，天花粉仅入肺，个人觉得，在小柴胡汤中，特别病人食不下，半夏降逆之功不可少，而天花粉却无此功效，还是得半夏才行。
至于渴，我想是不是可以这样理解，少阳相火不降才导致的上热作渴，那我把胃及相火降下来了，是不是应该就不渴了。您看是这样的吗？

newone

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感谢指点。

我的处方是这样，在小柴胡汤上化裁，您 看如何？

柴胡 黄芩 元参 半夏 甘草 干姜 茯苓 麻仁 缩砂仁

yixing妙善

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上热下寒症病根应在下焦

可遇2067379

这个病人当用柴胡加龙骨牡蛎汤。

龙大侠

寒热往来！可考虑用经方。

yangser

我觉得关键看是真渴还是假渴，要知道五苓散也治过可证。

sunjingxin1955

不应去半夏，因为胃气不降是此人的关键病状，且应该在该方中加入黄芪、桔梗 ，以补肺固表，甘草要炙的。肝胆有病，离开白芍是不可想象的，方中还应加入，芍药甘草汤是治疗肝胆疼痛、纾解平滑肌以及所有与肝胆有关的疾病，比如所谓的缺钙引起的腿肚子抽筋等的一剂良药，即使没有胆囊结石也应该放进此药。
以上气机得以通达，水道得以畅通，口渴自然迎刃而解。